중증 자간전증 임부가 HELLP증후군으로 진단되었을 때 우선할 간호는?

HELLP증후군은 용혈, 간효소 상승, 혈소판 감소가 함께 나타나는 중증 자간전증의 합병증이다. 혈소판이 줄어 출혈 위험이 크므로 잇몸출혈과 점상출혈을 살피고 근육주사를 비롯한 불필요한 침습적 처치를 피한다. 간피막 아래 출혈로 상복부 통증이 생기므로 복부를 세게 누르는 촉진도 삼간다.

HELLP증후군은 용혈(hemolysis), 간효소 상승(elevated liver enzymes), 혈소판 감소(low platelets)의 머리글자를 딴 이름으로, 중증 자간전증에서 나타나는 중대한 합병증입니다. 자간전증의 근본 병태인 광범위한 혈관내피 손상과 혈관경련으로 미세혈관에 피브린이 쌓이면, 그 사이를 지나는 적혈구가 물리적으로 부서져 용혈이 일어나고 혈소판은 손상 부위에 소모되어 급격히 줄어듭니다. 간의 미세혈관이 막히면 간세포가 손상되어 아스파르테이트아미노전달효소와 알라닌아미노전달효소가 오르고, 간피막 아래에 혈종이 생기면서 오른쪽 상복부 통증이 나타납니다. 따라서 이 환자에서 가장 앞세워야 할 간호는 혈소판 감소에 따른 출혈 위험 관리이며, 출혈 징후를 살피고 근육주사를 비롯한 불필요한 침습적 처치를 최소화하는 것입니다.
출혈 관리의 구체적인 내용을 정리합니다. 잇몸출혈, 코피, 점상출혈과 반상출혈, 주사 부위의 지속적인 스며나옴, 혈뇨와 혈변을 관찰하고, 채혈과 주사는 꼭 필요한 것만 모아서 시행하며 지혈을 오래 압박합니다. 부드러운 칫솔을 사용하고 면도기와 침습적 처치를 피하며, 복부를 세게 누르는 촉진은 간피막하 혈종을 파열시킬 수 있어 삼갑니다. 이와 함께 경련 예방을 위한 황산마그네슘 투여와 그 독성 징후 감시, 혈압 조절, 활력징후와 소변량 감시, 간효소·혈소판·혈색소 추적을 병행하고, 근본 치료는 임신의 종결이므로 분만 준비를 진행합니다.
대비해 둘 오답의 논리도 정리해 둡니다. 상복부 통증이 있다고 근육주사로 진통제를 주면 근육내 출혈과 혈종을 만들 수 있고, 저용량 아스피린은 이미 줄어든 혈소판의 기능을 더 떨어뜨려 출혈을 키웁니다. 자간전증에서는 혈관 투과성이 높아 혈관 밖으로 수분이 빠져나가 있으므로 수분 섭취를 무작정 늘리면 폐부종을 부르고, 경련 위험이 큰 시기의 조기이상 격려는 낙상과 손상 위험을 높입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 혈압만으로 중증도를 판단하는 것입니다. HELLP증후군은 혈압이 아주 높지 않은 경우에도 발생할 수 있고, 오른쪽 상복부 통증이나 오심을 위장장애로 오인해 넘기기 쉽습니다. 자간전증 임부가 상복부 통증을 호소하면 반드시 혈소판과 간효소를 확인해야 합니다.