전치태반으로 무통성 질 출혈을 보이는 임신 30주 임부의 간호로 옳은 것은?

전치태반은 태반이 자궁경관을 덮고 있어 내진이나 관장 같은 자극이 대량 출혈을 일으키므로 금기다. 침상안정하면서 출혈량, 활력징후, 태아심음을 지속 감시하고 수혈과 제왕절개에 대비한다. 자궁저 마사지는 산후 자궁이완 출혈에서 하는 중재라는 점이 함정이다.

전치태반(placenta previa)은 태반이 자궁하부에 자리 잡아 자궁경관 내구를 덮거나 그 가까이에 있는 상태입니다. 임신 후반기에 자궁하부가 늘어나고 자궁경부가 부드러워지면서 그 위에 붙어 있던 태반이 부분적으로 떨어져 출혈이 생기는데, 이때의 출혈은 자궁수축이나 통증 없이 갑자기 시작되는 선홍색 질 출혈, 즉 무통성 질 출혈이 특징입니다. 태반이 자궁경관을 덮고 있으므로 내진이나 관장, 성교처럼 자궁경부를 자극하는 행위는 태반을 더 떼어내 대량 출혈을 일으킬 수 있어 절대 금기이며, 진단은 복부 또는 경질 초음파로 합니다.
간호의 뼈대는 출혈량 감시와 태아안녕 평가, 그리고 출혈 대비입니다. 침상안정을 유지하면서 패드를 세거나 무게를 재어 출혈량을 정량적으로 기록하고, 활력징후와 혈색소·적혈구용적률을 추적하며 태아심박동을 지속 감시합니다. 굵은 정맥주사로를 확보하고 혈액형 검사와 교차시험으로 수혈에 대비하며, 태아 폐성숙을 위해 스테로이드 투여를 고려합니다. 출혈이 멎고 태아가 미숙하면 기대요법으로 임신을 연장하고, 출혈이 많거나 태아 상태가 나빠지면 즉시 제왕절개를 준비합니다. 태반이 내구를 덮고 있는 완전전치태반은 주수가 차면 계획 제왕절개로 분만합니다.
반드시 갈라 두어야 할 짝은 태반조기박리(abruptio placentae)입니다. 전치태반은 통증이 없고 선홍색 외출혈이 보이며 자궁은 부드럽고 이완되어 있습니다. 태반조기박리는 갑작스러운 지속적 복통과 자궁의 판자 같은 강직이 있고 출혈이 태반 뒤에 갇히는 은닉출혈일 수 있어 겉으로 보이는 양이 실제 손실량을 반영하지 못합니다. 무통성이면 전치태반, 통증과 강직이면 태반조기박리로 갈라 잡습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 다른 상황에서 옳았던 중재를 그대로 가져오는 것입니다. 자궁저 마사지는 분만 후 자궁이완 출혈에서 하는 중재이지 임신 중 전치태반 출혈에는 소용이 없고, 옥시토신으로 진통을 유도하면 수축이 태반을 더 떼어내 출혈을 키웁니다. 또한 반복 출혈로 임부의 불안이 큰 상태이므로 경고 징후와 즉시 내원 기준을 명확히 알려 주는 정서적 지지가 함께 필요합니다.