두정위이면서 태아의 등이 임부의 왼쪽에 있을 때 태아심음 청진 부위는?

태아심음은 태아의 등이 임부 복벽에 가장 가까운 곳에서 가장 잘 들린다. 두정위에서 등이 왼쪽에 있으면 배꼽과 왼쪽 장골극을 잇는 선, 즉 왼쪽 아래 사분면이 청진 부위가 된다. 둔위라면 배꼽 위쪽에서 들린다. 태위를 확인하지 않고 배꼽 주위만 대면 모체 맥박과 혼동하기 쉽다.

태아심음(fetal heart sound)은 태아의 등이 임부의 복벽에 가장 가깝게 닿는 곳에서 가장 또렷하게 들립니다. 심음은 태아의 등을 통해 전달되기 때문입니다. 그러므로 청진 부위를 정하려면 먼저 태위와 태향을 알아야 하고, 이를 확인하는 방법이 레오폴드 촉진법(Leopold maneuver)입니다. 두정위이면서 등이 임부의 왼쪽에 있는 좌후두위라면 태아의 등은 임부 복부의 왼쪽 아래에 놓이므로, 배꼽과 왼쪽 위앞엉덩뼈가시를 잇는 선의 중간, 즉 왼쪽 아래 사분면이 청진 부위가 됩니다.
태위별로 위치를 정리해 두면 응용 문항을 함께 풀 수 있습니다. 두정위에서는 배꼽 아래 좌우 사분면에서, 둔위에서는 태아의 머리가 위쪽에 있으므로 배꼽 위쪽 좌우에서 들립니다. 견갑위처럼 횡위인 경우에는 배꼽 주변 정중선 가까이에서 들립니다. 임신이 진행되어 아두가 하강하면 청진 부위도 점차 아래쪽, 치골결합에 가까운 쪽으로 내려갑니다.
대비해 둘 소리들도 있습니다. 자궁잡음(uterine souffle)은 자궁동맥의 혈류음으로 모체 맥박과 같은 속도로 들리고, 제대잡음(funic souffle)은 제대혈류음으로 태아심박동과 같은 속도로 들립니다. 정상 태아심박동은 분당 110~160회이므로 청진하면서 임부의 요골동맥을 동시에 만져 모체 맥박과 구분해야 합니다. 속도가 같다면 그것은 태아심음이 아닙니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 태위를 확인하지 않은 채 배꼽 주위만 대고 찾는 것입니다. 소리가 잡히지 않으면 초조해지기 쉬운데, 레오폴드 촉진으로 등의 위치를 먼저 확인하면 청진 부위를 훨씬 빠르게 찾을 수 있습니다. 또한 태동이 있거나 자궁수축 중에는 심박동이 일시적으로 변하므로, 사정은 수축과 수축 사이에 하고 필요하면 여러 차례 반복해 확인합니다. 청진 도구도 구분해 둡니다. 도플러 태아심음청진기로는 임신 10~12주부터, 태아경으로는 임신 18~20주부터 심음을 들을 수 있습니다. 확인한 태아심박동은 횟수만이 아니라 규칙성, 그리고 자궁수축이나 태동과의 관계까지 함께 기록해야 이후 판단의 근거로 쓸 수 있습니다.