임신 22주 임부에게 경구 철분제 복용 방법을 교육할 내용으로 옳은 것은?

철분은 산성 환경에서 흡수가 잘되므로 비타민C가 든 오렌지주스와 함께 공복에 복용한다. 우유와 제산제의 칼슘, 차의 탄닌은 흡수를 방해한다. 검은 변은 흡수되지 않은 철분 때문에 나타나는 정상 반응이므로 중단 사유가 아니며, 변비 예방 교육을 함께 한다.

임신 중에는 혈장량이 적혈구량보다 더 많이 늘어 생리적 혈액희석이 일어나고, 태아와 태반이 철을 대량으로 가져가기 때문에 철 요구량이 크게 증가합니다. 그래서 임신 중기 이후 예방적으로 경구 철분제를 복용하게 되는데, 철은 산성 환경에서 이온화되어 흡수가 잘되므로 비타민C가 풍부한 오렌지주스와 함께 공복에 복용하는 것이 가장 효과적입니다. 위장장애가 심하면 소량의 음식과 함께 먹도록 조정할 수 있지만, 원칙은 공복 복용과 비타민C 병용입니다.
흡수를 방해하는 것들을 묶어 기억하면 오답을 걸러낼 수 있습니다. 우유와 유제품, 제산제, 칼슘제에 든 칼슘, 차와 커피의 탄닌과 카페인, 통곡물과 콩류의 피틴산은 철과 결합하거나 위산을 낮춰 흡수를 떨어뜨립니다. 따라서 이들과는 최소 두 시간 정도 간격을 두고 복용하도록 교육합니다.
부작용과 정상 반응을 갈라 두는 것도 중요합니다. 흡수되지 않은 철분이 대변으로 나가면서 대변이 검게 변하는 것은 정상 반응이므로 복약 중단의 이유가 되지 않으며, 이를 미리 알려 주지 않으면 임부가 위장관 출혈로 오인해 스스로 약을 끊게 됩니다. 반면 변비와 속쓰림, 오심은 실제 부작용이므로 수분과 섬유질 섭취를 늘리고 적절한 활동을 유지하도록 하며, 액상 철분제는 치아 착색을 막기 위해 빨대로 마시고 복용 후 입을 헹구게 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 검은 변과 흑색변(melena)의 구분입니다. 철분제로 인한 검은 변은 냄새와 양상이 평소와 크게 다르지 않지만, 끈적하고 타르 같으며 악취가 나는 흑색변이나 어지럼과 창백을 동반한 경우에는 위장관 출혈을 의심해 보고해야 합니다. 또한 소아가 철분제를 삼키면 급성 중독의 위험이 크므로 반드시 아이 손이 닿지 않는 곳에 보관하도록 교육합니다. 복용 시각을 정해 두면 빠뜨리지 않고 이어 갈 수 있고, 한 번 잊었다고 다음에 두 배로 먹지 않도록 교육합니다. 또한 임신 중 빈혈은 혈색소 11g/dL 미만을 기준으로 보며, 빈혈이 심하면 조산과 저체중아, 분만 후 출혈에 대한 저항력 저하로 이어지므로 복약 순응도를 높이는 일이 곧 임신 결과를 좌우합니다.