구리 자궁내장치를 삽입한 여성에게 자가관리로 교육할 내용은?

자궁내장치는 자궁 안에 제자리로 남아 있어야 피임 효과가 유지되므로 월경이 끝난 뒤 실이 만져지는지 스스로 확인하고, 실이 만져지지 않거나 길이가 달라지면 진료를 받는다. 삽입 초기 월경량 증가와 경련은 흔하지만 발열, 악취 나는 분비물, 심한 하복부 통증은 감염 징후이므로 즉시 알린다.

자궁내장치(intrauterine device, IUD)는 자궁강 안에 넣어 두는 피임기구로, 구리 자궁내장치는 구리이온이 정자의 운동성과 수정능력을 떨어뜨리고 자궁내막에 무균성 염증반응을 일으켜 착상을 방해하는 방식으로 피임 효과를 냅니다. 이 효과는 장치가 자궁강 안에 제자리로 있을 때만 유지되므로, 자가관리 교육의 핵심은 위치 확인입니다. 자궁경부 밖으로 나와 있는 실을 월경이 끝난 뒤 손을 씻고 스스로 만져 확인하도록 하고, 실이 만져지지 않거나 길이가 달라졌거나 장치 자체가 만져지면 빠짐이나 이동을 의심해 진료를 받도록 합니다. 확인이 끝날 때까지는 다른 피임법을 함께 쓰도록 안내합니다.
자연 배출은 삽입 후 첫 3개월, 특히 월경 기간에 가장 잘 일어나므로 이 시기의 확인이 중요합니다. 월경혈에 장치가 섞여 나올 수 있어 월경 중 패드를 살펴보도록 교육하기도 합니다. 삽입 후 초기에 나타나는 경련과 점출혈, 구리 장치에서 흔한 월경량 증가와 월경통 심화는 대개 몇 주기 안에 줄어드는 예상 가능한 반응이므로 스스로 장치를 빼내려 해서는 안 되며, 제거는 반드시 의료인이 합니다.
즉시 보고해야 하는 경고 징후는 머리글자를 묶어 기억합니다. 늦어지는 월경이나 임신 의심, 심해지는 하복부 통증과 성교통, 발열과 오한, 악취 나는 질분비물, 비정상적으로 많은 출혈, 실이 만져지지 않는 경우입니다. 발열과 악취 나는 분비물은 골반염증질환의 신호이므로 다음 정기검진까지 기다리지 말고 바로 진료를 받아야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 위생을 이유로 질세척을 권하는 것입니다. 질세척은 정상 세균총을 없애 상행 감염 위험을 높이므로 하지 않습니다. 또한 자궁내장치는 성매개감염을 막아 주지 못하므로 감염 위험이 있는 경우에는 콘돔을 함께 쓰도록 교육하고, 장치를 한 상태에서 임신하면 자궁외임신 가능성이 상대적으로 높다는 점도 설명해 무월경 시 빠른 확인을 강조합니다. 또한 구리 자궁내장치는 성교 후 5일 이내에 삽입하면 응급피임 목적으로도 쓸 수 있으며, 종류마다 유효 기간이 정해져 있으므로 삽입일과 예정 교체일을 기록해 두도록 안내합니다.