심화 해설
다낭성 난소증후군(polycystic ovary syndrome, PCOS)은 만성 무배란, 고안드로겐혈증의 임상 또는 검사 소견, 초음파상 다낭성 난소 형태 가운데 두 가지 이상을 만족할 때 진단합니다. 병태생리의 중심에는 인슐린 저항성이 있습니다. 고인슐린혈증이 난소의 안드로겐 생산을 늘리고 간에서 성호르몬결합글로불린(sex hormone binding globulin, SHBG)의 합성을 줄여 유리 안드로겐을 더 높이며, 그 결과 난포가 자라다 멈추어 배란이 되지 않고 희발월경과 다모증, 여드름이 나타납니다. 그러므로 비만을 동반한 환자에서 체중을 5~10%만 줄여도 인슐린 저항성이 개선되어 배란과 월경이 회복되는 경우가 많고, 식이·운동·체중 감량을 포함한 생활양식 개선이 일차 관리가 됩니다.
관리의 층을 순서대로 정리하면 이렇습니다. 첫째 단계는 생활양식 개선입니다. 둘째, 임신을 원하지 않는 경우에는 복합경구피임제로 월경주기를 규칙적으로 만들고 안드로겐 관련 증상을 줄이며 자궁내막을 보호합니다. 셋째, 임신을 원하는 경우에는 배란유도제를 사용하고 필요에 따라 인슐린 저항성 개선제를 병용합니다. 난소 수술은 약물에 반응하지 않는 일부에서 마지막으로 고려하는 방법이지 일차 선택이 아닙니다.
대비해 둘 개념은 자궁내막 보호의 방법입니다. 다낭성 난소증후군에서는 배란이 없어 프로게스테론이 나오지 않고 에스트로겐만 자궁내막을 계속 자극하므로 자궁내막증식증과 자궁내막암 위험이 커집니다. 이때 필요한 것은 에스트로겐 단독이 아니라 프로게스틴 또는 복합경구피임제입니다. 에스트로겐 단독 요법은 오히려 자궁내막 자극을 키우므로 정반대의 처치입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 이 질환을 생식기 문제로만 보는 것입니다. 다낭성 난소증후군은 제2형 당뇨병, 이상지질혈증, 대사증후군, 심혈관질환의 위험을 함께 높이므로 혈당과 지질에 대한 장기 추적이 필요합니다. 또한 여드름과 다모증, 불임에 따른 자존감 저하와 우울이 흔하므로 정서적 지지도 간호계획에 포함해야 합니다. 특히 배란이 불규칙하다는 이유로 피임을 소홀히 하면 예기치 않은 임신이 생길 수 있으므로, 임신 계획 여부를 확인해 피임 또는 임신 준비 상담을 함께 제공해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.