피부계 — 검사

A wound bed is described as yellow with soft moist adherent material covering most of the surface. This description MOST corresponds to:

1 Newly formed epithelium migrating across the wound bed
2 Stable dry eschar that should be carefully preserved and protected
3 Slough that impedes healing and generally requires removal ✓ 정답
4 Healthy granulation tissue that indicates good progress

해설

노랗고 부드러우며 밀착된 물질은 실활 조직인 슬러프로 육아 형성을 방해한다. 관류가 불충분한 경우가 아니면 제거 대상이다.

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상처 바닥(wound bed)이 노란색을 띠고, 표면 대부분이 부드럽고 촉촉하며 들러붙는 물질로 덮여 있다는 기술은 괴사조직 제거가 필요한 슬라우(slough) 의 전형적인 소견에 해당한다. 슬라우는 섬유소, 백혈구, 세균, 삼출물, 변성된 콜라겐 등이 뒤섞인 비생존 조직으로, 상처 치유를 지연시키고 감염의 온상이 될 수 있어 일반적으로 제거가 필요하다.

보기 1의 “새로 형성된 상피”는 분홍빛 또는 옅은 보라색으로 상처 가장자리에서 중앙으로 이동하는 얇고 반짝이는 층이며, 노란색의 두꺼운 부착물과는 구분된다. 보기 2의 “안정된 건조 가피(eschar)”는 검은색 또는 갈색의 단단하고 건조한 조직으로, 특히 허혈성 상처에서 혈류 재개 전까지 보존하는 경우가 있으나 문제에서 제시된 “부드럽고 촉촉한” 특성과는 반대이다. 보기 4의 “건강한 육아조직”은 선홍색 또는 진한 붉은색의 과립상 조직으로, 노란색 부착물과는 육안 소견이 명확히 다르다.

물리치료 임상에서는 상처 평가 시 색깔, 삼출물, 부착 정도를 함께 확인하여 조직 유형을 분류하는 것이 중요하다. 슬라우가 넓게 덮인 상처는 육아조직 증식과 상피화가 방해받으므로, 날카로운 괴사조직 제거(sharp debridement), 자가용해 괴사조직 제거(autolytic debridement), 효소 괴사조직 제거(enzymatic debridement) 또는 기계적 괴사조직 제거(mechanical debridement)를 통해 슬라우를 제거한 뒤 음압상처치료(NPWT)나 적절한 드레싱으로 치유 환경을 조성한다. 근거 자료에서도 수술적 괴사조직 제거가 어려운 환자에서 비생존 조직(non-viable tissue)을 제거하기 위한 중재의 필요성을 전제로 하고 있으며, 이는 슬라우가 치유를 저해하는 조직으로 간주된다는 임상적 관점과 일치한다 ^[1].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Finite element and preclinical analysis of tissue response to negative pressure wound therapy with a felted foam containing 10 mm through holes.일반논문McNulty AK, Wilkes RP, Marchand B, Ingram S, Mann S, Sieracki J. (2025) · DOI: 10.3389/fbioe.2025.1568540

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