During inspiration, a patient's abdomen moves inward while the chest expands. This pattern MOST suggests:

정상은 흡기 시 복부가 나온다. 복부가 안으로 들어가면 횡격막이 압력 변화를 만들지 못하고 보조근이 주도한다는 뜻으로 피로·약화를 시사한다.

호흡 시 흉곽은 팽창하지만 복부가 함몰되는 패턴은 정상적인 조용한 호흡과 반대되는 움직임을 보여줍니다. 정상적인 조용한 호흡에서는 횡격막이 수축하며 아래로 내려가 복강 내압을 높이고 복부가 앞쪽으로 나오면서 흉곽이 함께 확장됩니다. 그러나 횡격막이 약해지거나 피로해지면 횡격막 수축이 충분하지 않아 복부가 바깥으로 밀려나오지 못하고, 흉곽을 확장시키는 부호흡근(accessory muscle)이 우세하게 작동하게 됩니다. 부호흡근이 흉곽을 위쪽·바깥쪽으로 끌어올리는 동안 흉강 내 음압이 커지면서 상대적으로 약해진 횡격막이 흉강 쪽으로 빨려 올라가 복부가 안쪽으로 함몰되는 현상이 나타납니다. 이를 역설적 호흡(paradoxical breathing) 또는 복부 역설 운동(abdominal paradox)이라고 하며, 횡격막 기능 저하를 시사하는 대표적인 임상 징후입니다.

횡격막 기능 장애는 신경계 질환, 신경근 접합부 질환, 근육 자체의 병변 등 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 운동 시 호흡곤란부터 호흡 부전까지 다양한 정도로 나타납니다^[3]. Pompe병과 같은 신경근 질환에서는 횡격막 약화가 특징적으로 나타나며, 실시간 MRI를 이용한 평가에서 호흡 기능 저하를 민감하게 감지할 수 있다고 보고되었습니다^[1]. 이는 횡격막 약화가 호흡 패턴의 변화로 이어질 수 있음을 뒷받침합니다. 또한 호흡 패턴 장애(breathing pattern disorder)의 관점에서도 횡격막 기능 저하와 비효율적인 호흡 역학이 근골격계 및 심리적 문제로 이어질 수 있어 호흡 역학 평가의 중요성이 강조됩니다^[2].

보기 1번의 상기도 폐쇄는 흡기 시 흉곽과 복부가 모두 함몰되는 양상이나 흡기성 협착음(stridor)을 동반하는 경우가 많아, 흉곽은 확장되고 복부만 함몰되는 이 패턴과는 구별됩니다. 보기 2번처럼 횡격막의 힘이 과도하게 강한 경우에는 오히려 복부 팽창이 뚜렷하게 나타나므로 이 패턴을 설명하지 못합니다. 보기 4번의 정상 조용한 호흡에서는 흡기 시 복부가 바깥쪽으로 나오는 것이 정상입니다. 따라서 흡기 시 복부가 안쪽으로 들어가고 흉곽이 확장되는 패턴은 횡격막 약화 또는 피로와 부호흡근 우세를 가장 강하게 시사합니다.