Which change in vital signs from supine to standing MOST supports orthostatic hypotension?

기립 후 3분 이내 수축기 20 mmHg 이상 또는 이완기 10 mmHg 이상 하강이 기립성 저혈압의 통상 기준이다. 보상성 심박수 상승이 동반되기도 한다.

기립성 저혈압(orthostatic hypotension, OH)의 진단 기준은 단순히 ‘어지러움’이라는 증상만으로 판단하지 않습니다. 자세 변화에 따른 혈압과 심박수의 객관적 변화량이 핵심이며, 특히 국시에서는 정확한 수치 기준을 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 근거 자료 ^[1]에서 제시된 정의에 따르면, 기립성 저혈압은 누운 자세에서 일어선 후 3분 이내에 수축기 혈압이 20 mmHg 이상 지속적으로 감소하거나, 이완기 혈압이 10 mmHg 이상 감소하는 경우로 정의됩니다.

보기 4번은 “기립 후 3분 이내에 수축기 혈압이 최소 20 mmHg 감소”라고 기술하여, 근거 자료 ^[1]의 진단 기준과 정확히 일치합니다. 이는 자율신경계의 압력반사(baroreflex)가 중력에 의한 혈액의 하지 정맥 울혈(venous pooling)을 보상하지 못해 발생하는 혈역학적 실패를 반영합니다. 정상적인 생리 반응에서는 기립 시 말초혈관이 수축하고 심박수가 보상적으로 증가하여 혈압을 유지하지만, 기립성 저혈압 환자에서는 이러한 보상 기전이 지연되거나 소실됩니다.

보기 1번은 기립 후 수축기 혈압이 10 mmHg 상승한 경우로, 이는 정상적인 기립 반응에 가깝습니다. 기립 시 교감신경 활성화로 말초혈관저항이 증가하면 수축기 혈압은 유지되거나 경미하게 상승할 수 있습니다. 보기 2번은 기립 시 심박수가 5회/분 감소한 경우인데, 기립성 저혈압의 진단 기준은 심박수 감소가 아니라 혈압 강하에 있으므로 단독으로는 진단적 가치가 없습니다. 오히려 기립 시 심박수 증가가 둔화되는 것은 자율신경병증(autonomic neuropathy)에서 관찰될 수 있으나, 이는 보조적 소견일 뿐입니다. 보기 3번은 호흡수가 2회/분 증가한 것으로, 기립 시 생리적 변화 범위 내에 있으며 기립성 저혈압의 진단 기준과 무관합니다.

근거 자료 ^[2]와 ^[3]은 기립성 저혈압이 낙상, 실신, 삶의 질 저하와 밀접한 연관이 있음을 보여줍니다. 특히 입원 중인 노인 환자에서 기립성 혈압 변화를 일상적으로 평가해야 하는 이유는, 혈압 강하가 증상 발현 이전에 선행하거나 무증상으로 나타날 수 있기 때문입니다. 근거 자료 ^[4]는 파킨슨병 환자에서 기립성 저혈압이 비운동 증상으로 나타날 수 있음을 제시하는데, 이는 신경계 재활 영역에서 자율신경 기능 평가가 운동 기능 평가만큼 중요함을 시사합니다. 임상에서는 누운 자세에서 최소 5분 안정 후 혈압을 측정하고, 기립 후 1분과 3분 시점에 반복 측정하여 수축기 혈압 감소 폭을 확인하는 절차가 표준적으로 사용됩니다.