An exaggerated fall in systolic blood pressure during inspiration is MOST associated with:

흡기 시 수축기압이 약 10 mmHg 넘게 떨어지면 심실 충만 장애를 뜻한다. 심낭압전, 수축성 심낭염, 중증 기도폐쇄에서 나타난다.

흡기 시 수축기 혈압이 과도하게 떨어지는 현상은 기이맥박(pulsus paradoxus) 으로, 정상 생리에서도 흡기 동안 수축기 혈압이 약간 감소할 수 있으나 그 폭이 10 mmHg를 초과하면 병적으로 간주합니다. 이는 흡기 시 우심실로의 정맥 환류는 증가하지만, 좌심실로의 혈액 유입이 구조적·기능적으로 제한될 때 혈압 하강이 증폭되는 기전입니다.

기이맥박의 병태생리
흡기 동안 흉강 내압은 음압 방향으로 이동하고, 이로 인해 우심방과 우심실로의 정맥 환류는 증가합니다. 동시에 폐혈관 저항이 감소하면서 폐순환에 혈액이 일시적으로 저류되고, 좌심실로 돌아오는 폐정맥 환류는 오히려 감소합니다. 정상 심장에서는 심낭의 유순도와 심실 간 공간이 충분하여 이러한 호흡성 변동이 크지 않습니다. 그러나 심낭압전(tamponade) 이나 중증 기도 폐쇄처럼 심장을 둘러싼 압력이 높아지거나 흉강 내압 변동이 극심해지면, 우심실 충만 증가가 심실중격을 좌심실 쪽으로 밀어내는 심실 상호의존(ventricular interdependence) 이 강화됩니다. 그 결과 좌심실 충만이 흡기 동안 현저히 감소하고, 좌심실 일회박출량과 수축기 혈압이 과도하게 떨어집니다 ^[1][2].

심낭압전에서 기이맥박이 두드러지는 이유
심낭압전은 심낭강 내 액체 저류로 심낭 내압이 상승하여 심장의 이완기 충만을 제한하는 상태입니다. 심낭 내압이 높아지면 네 개의 심방·심실이 하나의 고정된 공간 안에서 경쟁하게 되고, 한쪽 심실의 충만 증가가 반대쪽 심실의 충만 감소로 직결됩니다. 흡기 시 우심실로의 환류가 증가하면 좌심실이 압박을 받아 충만이 감소하고, 이는 수축기 혈압의 과도한 하강으로 나타납니다. 자발 호흡 환자에서 기이맥박은 심낭압전의 대표적인 혈역학적 징후이며, 문헌에서도 Beck 삼징후(저혈압, 경정맥 확장, 심음 약화)와 함께 주요 소견으로 기술됩니다 ^[2][3].

다만 양압환기(positive-pressure ventilation) 중에는 흉강 내압이 흡기 시 양압으로 바뀌므로 자발 호흡과 반대 방향의 혈역학적 변화가 발생합니다. 양압환기에서는 흡기 시 정맥 환류가 감소하고, 심낭압전의 고전적인 도플러 소견인 승모판·삼첨판 유입 혈류의 큰 호흡성 변동이 둔화되거나 소실될 수 있습니다. 이는 기계환기 환자에서 기이맥박이나 전형적인 심초음파 소견만으로 심낭압전을 배제해서는 안 되는 이유입니다 ^[1].

중증 기도 폐쇄와 기이맥박
중증 기도 폐쇄(예: 천식 지속 상태, 상기도 폐쇄)에서도 흡기 시 흉강 내압이 과도하게 음압으로 떨어지면서 심장으로의 외부 압력 경사가 급격히 변합니다. 흉강 내압의 큰 음압 변동은 좌심실 후부하를 증가시키고, 우심실로의 환류를 과도하게 증가시켜 심실 상호의존을 통한 좌심실 충만 저하를 유발합니다. 이로 인해 수축기 혈압이 흡기 동안 크게 감소하는 기이맥박이 나타날 수 있습니다. 따라서 기이맥박은 심낭압전에만 국한된 소견이 아니라, 심장 충만을 제한하거나 흉강 내압 변동을 극대화하는 모든 상태에서 관찰될 수 있습니다 ^[1].

오답 정리
정상 성인의 안정 시 생리에서는 흡기 동안 수축기 혈압이 10 mmHg 미만으로만 감소하므로, “과도한 하강”은 정상 소견이 아닙니다. 말초 동맥 저항의 단독 증가는 오히려 혈압을 상승시키는 방향으로 작용하며, 호흡 주기에 따른 혈압 변동 폭을 직접적으로 키우지 않습니다. 적혈구 부족으로 인한 산소 운반 감소는 빈혈의 병태생리이며, 기이맥박과 직접적인 인과관계가 없습니다. 심낭압전에서 기이맥박이 초기에는 뚜렷하지 않거나 저혈압 없이 빈맥과 호흡곤란만 나타날 수 있다는 점도 임상에서 유의해야 할 부분입니다 ^[3].