정답 및 출제 의도
정답은
3번, 10 g Semmes-Weinstein monofilament입니다. 이 문제는 당뇨병 환자의 족부에서
보호감각(protective sensation) 상실 여부를 선별하는 표준 도구를 묻는 문항입니다. 보호감각은 통각·압각·촉각이 통합되어 발바닥에 가해지는 위해 자극을 인지하고 회피 반응을 일으키는 감각으로, 이것이 소실되면 족부 궤양과 절단 위험이 급격히 증가하므로 물리치료 평가와 당뇨발 관리에서 핵심적으로 확인해야 합니다.
Semmes-Weinstein monofilament의 원리와 10 g 기준
Semmes-Weinstein monofilament examination(SWME)은 일정한 길이와 굵기의 나일론 필라멘트를 피부에 수직으로 눌렀을 때 필라멘트가 휘어지는 좌굴(buckling) 하중을 이용합니다. 필라멘트가 C자 형태로 휘어지는 순간 피부에 전달되는 힘은 필라멘트의 굵기와 길이에 의해 결정되며,
10 g 모노필라멘트(5.07)는 정상 보호감각의 역치를 평가하는 표준 기준입니다. 발바닥의 지정된 지점(제1족지, 제1·3·5 중족골두, 중족부 내·외측, 뒤꿈치 등)에 필라멘트를 대고 환자가 압력을 느끼는지 확인하며, 느끼지 못하는 부위가 있으면
보호감각 소실(loss of protective sensation, LOPS)로 판정합니다.
당뇨병성 말초신경병증에서 보호감각 평가의 임상적 의미
당뇨병성 말초신경병증(diabetic peripheral neuropathy, DPN)은 원위부에서 시작하는 길이 의존성 축삭병증(length-dependent axonopathy)으로, 작은 직경의 무수신경(Aδ, C 섬유)부터 침범되어 통각과 온도감각이 먼저 저하됩니다. 이후 큰 직경의 유수신경(Aβ 섬유)이 손상되면서 진동감각과 고유수용감각이 소실됩니다. 보호감각의 상실은 발바닥에 가해지는 반복적인 압력, 마찰, 이물질, 미세 외상을 인지하지 못하게 만들어
신경병성 족부 궤양(neuropathic foot ulcer)의 직접적인 원인이 됩니다. 따라서 10 g 모노필라멘트 검사는 단순한 감각 검사가 아니라 궤양 발생 위험을 층화하는 선별 도구로 사용됩니다.
오답 분석
1번 각도계(goniometer)는 관절가동범위를 측정하는 도구로, 족관절 배측굴곡 제한이나 발가락 변형을 평가할 수는 있으나 감각을 측정하지 못합니다.
2번 혈압계(sphygmomanometer)는 혈압 측정에 사용되며, 발목-상완지수(ankle-brachial index, ABI) 측정으로 혈관성 족부 질환을 평가할 수는 있지만 신경학적 보호감각과는 무관합니다.
4번 128 Hz 소리굽쇠(tuning fork)는 진동감각(vibration sense)을 평가하는 도구로, Aβ 섬유 기능을 반영하여 DPN 선별에 유용하지만 보호감각 자체를 직접 측정하지는 않습니다. 문제에서 "protective sensation"을 묻고 있으므로 진동감각만 평가하는 소리굽쇠 단독 사용은 적절하지 않습니다.
근거 자료에 기반한 임상 적용
Hazari 등(2024)의 연구는 인도인 집단에서
10 g 모노필라멘트의 DPN 선별 진단 정확도를 평가하였고, 신체활동 수준과 신발 착용 여부가 결과에 영향을 미칠 수 있음을 확인했습니다
[1]. Dunker 등(2023)은 노르웨이 대학병원에서 당뇨병 환자를 대상으로
5.07/10 g SWME의 진단 정확도를 분석했으며, 신경병증의 중증도, 연령, 성별, 신경병성 통증이 진단 정확도에 영향을 줄 수 있음을 보고했습니다
[2]. Von Musser 등(2026)은 지적장애인에서도 SWME 기반 보호감각 소실 평가가 실행 가능함을 제시하여, 의사소통이 제한된 환자군에서도 적용 가능성을 보여주었습니다
[3]. Selvaraj 등(2025)은 인도 중부 당뇨병 외래 환자에서 모노필라멘트, 바이오시소미터, 증상 기반 점수 체계의 진단 정확도를 신경전도검사와 비교했으며, DPN 조기 진단을 위한 단일 최적 방법은 없으나 모노필라멘트가 선별 도구로 비교적 간편하고 신속하게 사용될 수 있음을 시사했습니다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
The accuracy of 10 g monofilament use for clinical screening of diabetes peripheral neuropathy among Indian population.일반논문Hazari A, Mishra V, Kumar P, Maiya A. (2024) · DOI: 10.1371/journal.pone.0297110
- [2]
Diagnostic accuracy of the 5.07 monofilament test for diabetes polyneuropathy: influence of age, sex, neuropathic pain and neuropathy severity.일반논문Dunker Ø, Uglem M, Bu Kvaløy M, Løseth S, Hjelland IE, Allen SM, Dehli Vigeland M, Kleggetveit IP, Sand T, Nilsen KB. (2023) · DOI: 10.1136/bmjdrc-2023-003545
- [3]
Feasibility for Utilization of Assessment for Lack of Protective Sensation as Part of Foot Screening for Persons with Intellectual Disabilities.일반논문Von Musser M, McCulley H, Jenkins D. (2026) · DOI: 10.7547/24-112
- [4]
Diagnostic Accuracy of Screening Tests for Diabetic Peripheral Neuropathy Among Outpatient Attendees of Follow-Up Care for Diabetes in Central India.일반논문Selvaraj K, Deshmukh P, Phatak M, Patil A, Charlette L, Khot R, Khan MF, Thanigachalam S. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.91706