Occlusion of the left anterior descending artery MOST affects which region?

좌전하행지(LAD)는 좌심실 전벽과 전방 중격을 공급한다. 폐색되면 전벽 경색이 생겨 펌프 기능에 큰 영향을 준다.

좌전하행동맥(left anterior descending artery, LAD)은 좌관상동맥(left coronary artery)에서 기시하여 앞심실사이고랑(anterior interventricular sulcus)을 따라 심장첨부(apex) 방향으로 주행합니다. 이 동맥이 폐쇄되면 주로 좌심실 앞벽과 앞심실사이막(anterior interventricular septum)에 혈액을 공급하는 가지들이 막히게 되므로, 해당 부위에 경색이 발생합니다. ^{[1] [2]}

LAD 폐쇄가 앞벽 경색을 일으키는 해부학적 이유
LAD는 좌심실 앞벽에 분포하는 대각가지(diagonal branches)와 심실사이막 앞쪽 2/3에 분포하는 사이막관통가지(septal perforators)를 냅니다. 따라서 LAD가 막히면 좌심실 앞벽과 앞심실사이막이 허혈에 가장 취약해집니다. 반면 우관상동맥(right coronary artery, RCA)은 우심실과 심장 뒤벽, 굴심방결절(sinoatrial node)에 주로 분포하므로, 보기 1번과 4번은 RCA 폐쇄와 관련이 깊습니다. ^{[1] [2]}

임상에서 LAD 폐쇄를 시사하는 소견
LAD 폐쇄로 인한 앞벽 STEMI는 심전도에서 V1–V4 유도의 ST분절 상승과 함께 V5–V6의 거울상 변화(reciprocal ST depression)를 보일 수 있습니다. 최근 보고된 ‘precordial swirl’ 패턴은 V1–V2의 ST분절 상승 또는 과급성 T파와 V5–V6의 거울상 ST분절 하강 또는 T파 역위가 시계 방향으로 도는 모양을 보여 LAD 폐쇄를 시사합니다. ^[4] 또한 근위부 LAD 폐쇄는 우각차단(right bundle branch block)과 좌전섬유속차단(left anterior fascicular block)이 합쳐진 두섬유속차단(bifascicular block)을 동반할 수 있는데, 이는 넓은 심근 영역이 위험에 처했음을 의미하므로 STEMI에 준하여 즉시 재관류 치료를 고려해야 합니다. ^[3]

심장 재활과 물리치료 관점
LAD 폐쇄 후 좌심실 앞벽의 수축 기능이 떨어지면 좌심실 박출률(left ventricular ejection fraction, LVEF)이 감소하고, 심박출량 저하로 운동 내성이 낮아집니다. 급성기 이후 심장 재활에서는 좌심실 부담을 줄이기 위해 점진적 유산소 운동을 적용하고, 운동 중 혈압·심박수·호흡곤란 척도·심전도 변화를 모니터링합니다. 특히 앞벽 경색은 심실부정맥과 심부전 발생 위험이 높으므로, 운동 강도 설정 시 운동부하검사 결과와 좌심실 기능을 함께 확인해야 합니다. ^{[1] [2]}

정답은 3번입니다. LAD 폐쇄는 좌심실 앞벽과 앞심실사이막을 침범하는 앞벽 심근경색을 일으키며, 이는 LAD가 해부학적으로 해당 영역에 주된 혈류를 공급하기 때문입니다. ^{[1] [2]}