Bronchial breath sounds heard over a peripheral lung field MOST suggest:

말초 폐야에서 기관지음이 들리면 폐포가 경화(consolidation) 되어 큰 기도의 소리가 그대로 전달된다는 뜻이다. 흉수·공기 가둠은 오히려 호흡음을 감소시킨다.

기관지 호흡음(bronchial breath sounds)은 원래 기관이나 주기관지 부위에서 청진되는 정상 호흡음입니다. 공기가 큰 기도를 통과할 때 생기는 소리로, 흡기보다 호기가 더 길고 크며 호기와 흡기 사이에 짧은 휴지기가 있는 특징을 가집니다. 말초 폐야(peripheral lung field)는 정상적으로 폐포 호흡음(vesicular breath sounds)이 들리는 부위인데, 이 부위에서 기관지 호흡음이 들린다면 이는 소리의 전달 경로에 변화가 생겼다는 것을 의미합니다.

정상 폐 조직은 공기를 많이 함유하고 있어 소리를 잘 전달하지 못하고 여과하는 역할을 합니다. 그러나 폐 조직이 염증성 삼출물이나 세포 성분으로 차서 단단해지는 경화(consolidation)가 발생하면, 공기 함유량이 줄고 조직 밀도가 증가하여 기관지에서 발생한 소리가 감쇠되지 않고 흉벽까지 그대로 전달됩니다. 이 때문에 말초 폐야에서 기관지 호흡음이 청진되는 가장 흔한 원인은 폐렴 등에 의한 폐 실질의 경화입니다. 경화 부위에서는 기관지 호흡음과 함께 성대 진동음이 또렷하게 전달되는 이상 청진 소견인 egophony가 동반될 수 있습니다. egophony는 환자에게 ‘E’ 소리를 내게 했을 때 청진기로는 ‘A’처럼 들리는 현상으로, 폐 실질이 단단해져 고주파음의 전달이 증가하면서 나타납니다.

흉막 삼출(pleural effusion)은 흉막강에 액체가 고이는 상태로, 액체층이 소리 전달을 차단하여 오히려 호흡음이 감소하거나 소실되는 양상을 보입니다. 대량 삼출의 경우 삼출액 상부 경계 부근에서 기관지 호흡음이 들릴 수 있으나, 삼출 부위 자체에서는 호흡음이 감소하는 것이 일반적입니다. 폐기종(emphysema)은 폐포 벽의 파괴로 공기 함유량이 증가하고 조직 밀도가 감소하여 호흡음이 전반적으로 약해지고, 공기 갇힘(air trapping)으로 인해 호기 연장이 나타날 수 있지만 기관지 호흡음이 또렷하게 전달되지는 않습니다. 정상 말초 폐야에서는 폐포 호흡음이 들리므로 기관지 호흡음이 들리는 것 자체가 비정상 소견입니다.

따라서 말초 폐야에서 기관지 호흡음이 청진된다면, 해당 부위 폐 조직이 단단해져 소리 전달이 증가한 상태, 즉 기저 폐 조직의 경화를 가장 강력하게 시사합니다. 이는 폐렴, 무기폐와 같은 실질성 병변을 감별하는 중요한 청진 단서이며, egophony와 같은 성대 진동음 전달 이상 소견이 동반되는지 함께 확인하는 것이 진단적 가치를 높입니다 ^[1].

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