장비·기기·기술

Which fitting error MOST increases the risk of brachial plexus or radial nerve compression, sometimes called crutch palsy, with axillary crutches?

1 Bearing weight through the axillary pad rather than the hands ✓ 정답
2 Placing the handgrip at greater trochanter height
3 Positioning crutch tips slightly anterior and lateral to the feet
4 Maintaining 20 to 30 degrees of elbow flexion

해설

액와 목발은 손으로 체중을 지지해야 하며 액와 아래로 손가락 2–3개 여유를 둔다. 패드에 기대면 액와의 신경·혈관 구조가 눌려 상완신경총·요골신경 마비(crutch palsy)가 생길 수 있다. 나머지 항목은 올바른 맞춤이다.

같은 주제 다음 문제Which patient is the BEST candidate for a total-body mechanical lift during transfers?이 문제가 수록된 문제집[개념+기출] NPTE 미국 물리치료사, 이거 하나면 됩니다88,000원

정답 해설
액와 목발(axillary crutch) 사용 시 체중을 손이 아니라 액와 패드(axillary pad)로 지지하면, 목발 상단이 겨드랑이 깊숙이 눌리면서 상완신경총(brachial plexus)과 요골신경(radial nerve)을 직접 압박하게 된다. 이는 ‘목발 마비(crutch palsy)’로 불리는 압박성 신경병증의 가장 직접적인 원인이며, 정답은 1번이다.

병태생리 기전
액와 목발의 체중 지지점이 겨드랑이로 이동하면, 목발 상단과 상완골 사이에서 신경혈관 다발이 눌린다. 상완신경총 중에서도 후방 신경속(posterior cord)이 해부학적으로 겨드랑이 뒤쪽·깊은 곳을 지나가므로 가장 흔히 손상된다. 후방 신경속의 주요 분지가 요골신경이기 때문에, 임상적으로는 손목 처짐(wrist drop)이나 손가락·손목 신전 근력 저하 같은 요골신경 증상이 두드러진다. 근거 자료에서도 후방 신경속, 특히 요골신경이 주로 침범되고 척골신경(ulnar nerve)과 정중신경(median nerve)은 상대적으로 덜 침범된 사례가 제시되어 있다 ^[1].

국시 빈출 포인트
목발 보행 훈련에서 체중은 반드시 손잡이(handgrip)를 통해 손목·손바닥으로 지지해야 하며, 액와 패드는 흉벽에 가볍게 닿는 정도로만 유지한다. 액와 패드와 겨드랑이 사이에는 손가락 2~3개 정도가 들어갈 공간을 확보해야 압박을 예방할 수 있다. 보기 2번의 손잡이 위치는 대전자(greater trochanter) 높이에 두는 것이 일반적 기준이며, 보기 3번의 목발 끝을 발 앞·가쪽에 두는 것은 안정성을 높이는 정상적인 삼각 지지면 형성에 해당한다. 보기 4번의 팔꿈치 굴곡 20~30도 유지도 손잡이 높이 설정의 표준 기준이다. 따라서 2·3·4번은 목발 마비를 유발하는 피팅 오류가 아니라 오히려 올바른 목발 조절에 가깝다.

임상 적용
목발 처방 후 환자가 겨드랑이 통증, 팔·손 저림, 손목 처짐, 손가락 신전 약화를 호소하면 즉시 피팅을 재평가해야 한다. 특히 체중을 액와 패드에 싣는 습관이 있는지 관찰하고, 손잡이를 통한 체중 지지를 재교육한다. 근거 자료의 증례에서도 압박성 신경병증이 발생한 환자는 임상적 호전이 거의 없었던 점을 고려하면, 예방이 치료보다 훨씬 중요하다 ^[1].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Bilateral brachial plexus compressive neuropathy (crutch palsy).일반논문Raikin S, Froimson MI. (1997) · DOI: 10.1097/00005131-199702000-00014

[미국 물리치료사] NPTE 문제은행 1000 1,000 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

이 문제가 수록된 문제집 [개념+기출] NPTE 미국 물리치료사, 이거 하나면 됩니다 문제집 1,000문제 · 88,000원

문제집 보기 다음 문제

같은 단원 문제

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

Which fitting error MOST increases the risk of brachial plexus or radial nerve compression, sometimes called crutch palsy, with axillary crutches?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비