During pulmonary rehabilitation a patient develops new unilateral calf swelling with warmth and tenderness. Which action is MOST appropriate?

한쪽 종아리 부종·열감·압통 = DVT 의심. 마사지·온열·운동 지속은 색전 위험을 높인다. 중단하고 보고가 정답이다.

정답 해설

폐재활 운동 중 한쪽 종아리에 갑자기 부종, 열감, 압통이 발생한 상황은 심부정맥혈전증(DVT, deep vein thrombosis)의 전형적인 임상 징후입니다. 가장 적절한 조치는 운동을 중단하고 해당 사지를 마사지하지 않은 채 의료진에게 알리는 것입니다.

병태생리적 기전

DVT는 정맥 내 혈전이 형성되어 정맥 환류를 막는 질환입니다. 뇌졸중 후 하지 마비 환자나 하지 골절 고령 환자에서 DVT 위험이 높은 이유는 혈류 정체(venous stasis), 과응고 상태(hypercoagulability), 내피 손상(endothelial dysfunction)이라는 Virchow의 3대 요인이 복합적으로 작용하기 때문입니다 ^[1][2]. 폐재활 환자도 장기간 부동 상태나 기저 질환으로 인해 정맥 혈류 속도가 저하되어 있으면 혈전이 생길 수 있습니다.

임상적 판단 근거

한쪽 종아리만 붓고 열감과 압통이 동반되는 양상은 단순 근육통이나 양측성 부종과 구별되는 편측성(unilateral) 증상이라는 점에서 DVT 가능성을 높게 시사합니다. 혈전이 형성된 정맥에 기계적 자극을 가하면 혈전이 떨어져 나가 폐색전증(pulmonary embolism)이라는 치명적 합병증으로 진행할 수 있습니다 ^[1][2]. 따라서 운동을 계속하거나 마사지, 심부열 적용과 같은 물리적 자극을 가하는 행위는 금기입니다.

오답 분석

1번은 하지를 거상하는 것 자체는 정맥 환류를 도와 부종 완화에 도움이 될 수 있으나, 고강도 사이클링을 지속하면 근육 수축으로 혈전이 압박되거나 혈류 변화로 혈전이 이동할 위험이 있습니다. 3번의 강한 마사지는 혈전을 직접 압박하여 폐색전증을 유발할 수 있어 절대 금기입니다. 4번의 심부열 적용은 혈관을 확장시키고 국소 혈류를 증가시켜 오히려 염증 반응과 부종을 악화시킬 수 있으며, DVT가 의심되는 상황에서 열 치료는 금기입니다.

물리치료 실무 적용

물리치료사는 운동 중 환자의 피부 색 변화, 편측 부종, 국소 열감, 압통과 같은 DVT 조기 징후를 관찰할 책임이 있습니다. 소아 DVT에서도 조기 발견과 개별화된 관리가 강조되듯이, 연령과 무관하게 위험 요인이 있는 환자에서는 증상 발생 즉시 운동을 중단해야 합니다 ^[3]. 의료진에게 알린 후에는 초음파 검사 등 진단적 평가가 이루어질 때까지 해당 사지를 안정시키고, 환자에게 사지를 움직이거나 주무르지 않도록 교육하는 것이 중요합니다. 슬관절 전치환술 후 DVT 발생률이 18.0%에 달한다는 보고는 수술 후 재활 과정에서도 DVT 감시가 필수적임을 보여줍니다 ^[4].