Which sign during exercise MOST suggests decompensated heart failure requiring session termination?

며칠 사이의 급격한 체중 증가 + 안정 시 호흡곤란 = 체액 저류 = 심부전 악화 신호. 세션을 중단하고 보고한다. 부하에 비례하는 심박수 상승은 정상 반응이다.

심화 해설

운동 중 비대상성 심부전(decompensated heart failure)을 시사하는 가장 중요한 징후는 안정 시 호흡곤란(dyspnea at rest)의 새롭게 발생하거나 악화되는 양상입니다. 특히 수일 내 급격한 체중 증가가 동반된다면 이는 단순한 운동 피로가 아니라 폐울혈(pulmonary congestion)과 체액 저류가 진행되고 있음을 의미하므로 즉시 운동을 중단해야 합니다.

심부전에서 호흡곤란은 심장 충만압(elevated cardiac filling pressures)의 상승, 혈역학적 변화, 체액 재분포, 가스 교환 장애, 기계적·화학적 수용체 활성화, 신경호르몬 활성화의 복합적 상호작용으로 발생합니다^[1]. 운동 중에는 정맥 환류량이 증가하고 교감신경계가 활성화되면서 이미 예비능이 감소한 좌심실이 이를 감당하지 못해 충만압이 더욱 상승하고, 폐모세혈관압이 높아져 호흡곤란이 유발됩니다. 안정 시 호흡곤란은 이러한 보상 기전이 이미 한계에 도달했음을 의미하므로, 운동을 지속하면 급성 심부전 악화(acute decompensation)로 진행될 위험이 큽니다.

수일 내 급격한 체중 증가는 체액 저류의 임상 지표입니다. 심박출량 감소로 신장 관류가 저하되면 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되어 나트륨과 수분이 저류되고, 이는 폐울혈과 말초 부종을 악화시킵니다. 운동 중에는 근육으로 혈류가 재분배되지만, 울혈이 이미 진행된 상태에서는 가스 교환이 더욱 저하되어 호흡곤란이 급격히 심해질 수 있습니다. 따라서 안정 시 호흡곤란과 급격한 체중 증가는 운동 종료의 절대적 기준으로 간주해야 합니다.

오답을 살펴보면, 심박수가 운동 부하에 비례하여 증가하는 것은 정상적인 심혈관계 반응입니다. 경미한 양측 하지 피로가 짧은 휴식 후 호전되는 것도 운동에 대한 정상적인 말초 반응이며, Borg 척도 11은 "비교적 가볍다(fairly light)"에 해당하는 운동 강도로 심부전 환자의 운동 중단 기준에 해당하지 않습니다.