Which condition is a contraindication to postural drainage with the head down?

두부 하강 체위는 두개내압을 높이므로 ICP 상승 환자에게 금기다. 나머지는 오히려 기도청결술의 적응증이다. 금기를 묻는 안전 문항이다.

체위배액(postural drainage)은 중력 방향을 이용해 말초 기도에 고인 분비물을 중심 기도 쪽으로 이동시키는 기법입니다. 문제에서 제시한 ‘머리를 아래로(head down)’ 하는 체위는 하엽(lower lobe)의 후방 혹은 측방 분절을 배액할 때 주로 사용됩니다. 이 자세는 중력이 흉곽과 복강 내 장기를 두부 쪽으로 이동시키고, 정맥 환류를 증가시켜 두개내압(intracranial pressure, ICP)을 상승시킬 수 있습니다. 따라서 두개내압이 이미 상승한 환자에서 머리를 낮추는 체위배액은 뇌관류압(cerebral perfusion pressure, CPP)을 감소시키고 이차적 뇌손상을 유발할 위험이 있어 금기입니다. 근거 자료에서도 두부 상승(head elevation)이 상승된 두개내압의 일차적 처치이며, 머리를 낮추거나 엎드린 자세는 두개내압과 뇌관류압에 직접 영향을 주어 신경계 중환자의 예후에 부정적 영향을 줄 수 있다고 보고하고 있습니다 ^[1].

나머지 보기는 머리를 아래로 한 체위배액의 적응증에 해당합니다. 만성 기관지염(chronic bronchitis)에서 객담 배출이 많고, 낭포성 섬유증(cystic fibrosis)은 점액이 끈적하여 중력 보조가 필요하며, 수술 후 무기폐(postoperative atelectasis)는 분비물 정체로 인해 폐포가 허탈된 상태이므로 체위배액과 타진법을 적용할 수 있습니다. 다만 두개내압 상승 외에도 순환기계 불안정, 최근의 척추 손상, 활동성 객혈 등도 머리를 낮추는 체위배액의 금기로 함께 고려해야 합니다.