임신 34주 임신성 고혈압 산모에게서 즉시 보고해야 할 소견은?

우상복부 통증과 시야 흐림은 자간전증·HELLP 증후군으로의 진행을 시사하는 장기 손상 신호로 즉시 보고해야 한다.

임신 34주 임신성 고혈압 산모의 상태를 평가할 때, 단순히 혈압 수치가 높은지 여부만 보는 것이 아니라 장기 손상이 진행되고 있는지를 암시하는 소견을 찾는 것이 핵심입니다. 임신성 고혈압은 자간전증(preeclampsia)이나 HELLP 증후군(hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets)으로 진행할 수 있으며, 이때 나타나는 증상은 산모와 태아 모두에게 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

정답 해설

정답은 4번, 우상복부 통증과 시야 흐림입니다.

우상복부 통증은 간 피막의 긴장이나 간 피막하 혈종(subcapsular liver hematoma)의 발생을 시사하는 매우 위험한 신호입니다. 근거 자료^[1]에서 확인할 수 있듯이, 임신 중 간 피막하 혈종은 자간전증이나 HELLP 증후군과 같은 고혈압성 질환과 연관되어 발생하는 드물지만 생명을 위협하는 합병증입니다. 간 피막이 늘어나거나 혈종이 생기면 우상복부에 통증이 발생하며, 이는 간 파열로 이어질 수 있는 전조 증상입니다.

시야 흐림은 중추신경계의 과흥분성이나 혈관 경련, 혹은 뇌부종의 초기 징후로 해석할 수 있습니다. 근거 자료^[3]에서는 두통, 시야 장애, 상복부 통증과 같은 증상이 자간증(eclampsia)의 전구 증상(prodromal symptoms)으로 알려져 있다고 언급하고 있습니다. 자간증은 경련을 동반하는 치명적인 상태이므로, 시야 흐림은 즉시 의료진에게 보고하고 황산마그네슘(magnesium sulphate) 예방 투여를 고려해야 하는 중요한 경고 신호입니다. 따라서 우상복부 통증과 시야 흐림이 동시에 나타난다면, 이는 자간전증이 중증으로 진행하거나 HELLP 증후군 또는 자간증으로 이행하고 있음을 강력히 시사하므로 가장 우선적으로 보고해야 합니다.

오답 해설

1번, 하루 사이 체중 0.3kg 증가는 임신 3분기에 흔히 볼 수 있는 생리적 변화의 범위에 가깝습니다. 병적인 전신 부종이라면 하루에 1kg 이상의 급격한 체중 증가를 보이는 경우가 많습니다. 0.3kg의 증가만으로는 즉시 보고해야 할 응급 소견으로 보기 어렵습니다.

2번, 안정 시 혈압 138/86 mmHg는 임신성 고혈압의 진단 기준인 수축기 140mmHg 이상 또는 이완기 90mmHg 이상에는 아직 도달하지 않은 경계선 수치입니다. 물론 임신성 고혈압 산모에게서 혈압 상승 추세는 주의 깊게 관찰해야 하지만, 다른 장기 손상 징후 없이 이 수치 하나만으로는 즉시 보고해야 할 최우선 소견은 아닙니다.

3번, 활동 후의 경미한 요통과 피로는 임신 34주에 자궁이 커지면서 나타나는 매우 흔한 생리적 증상입니다. 신장이나 간과 같은 주요 장기의 손상을 시사하는 특이적인 소견이 아니므로, 임상적으로 의미 있는 위험 신호로 해석되지 않습니다.

5번, 양쪽 발목의 함요부종 1+는 임신 말기에 정맥 환류가 저하되면서 흔하게 관찰되는 소견입니다. 함요부종 자체는 임신성 고혈압에서 나타날 수 있지만, 1+ 정도의 경미한 부종은 얼굴이나 손의 부종, 혹은 급격한 체중 증가를 동반하지 않는 한 단독으로 응급 상황을 의미하지는 않습니다.