수술기록에 'mitral valve replacement'로 적힌 판막의 위치로 옳은 것은?

승모판(mitral valve)은 좌심방과 좌심실 사이에 위치한 방실판막이다.

심화 해설

승모판(mitral valve)은 좌심방(left atrium)과 좌심실(left ventricle) 사이에 위치한 방실판막(atrioventricular valve)이다. 승모판 치환술(mitral valve replacement, MVR)은 이 판막을 인공판막으로 교체하는 수술로, 좌심실로 유입되는 혈류의 생리적 혈역학 환경을 변화시킨다 ^[1].

심장의 판막 위치를 구조적으로 구분하면 다음과 같다. 우심방과 우심실 사이에는 삼첨판(tricuspid valve)이, 우심실과 폐동맥 사이에는 폐동맥판(pulmonary valve)이, 좌심실과 대동맥 사이에는 대동맥판(aortic valve)이 위치한다. 상대정맥과 우심방 사이에는 판막이 존재하지 않는다. 따라서 승모판의 해부학적 위치는 좌심방과 좌심실 사이가 옳다.

승모판은 좌심실로 혈액이 유입되는 입구에 해당하므로, 이 판막의 기능 이상은 좌심실 내 혈류 패턴과 혈액 이동(blood transport)에 직접적인 영향을 미친다. 승모판 치환술 후에는 생리적 혈역학 환경이 달라지는데, 인공판막의 종류에 따라 좌심실 내 유동 양상이 다르게 나타날 수 있다. 생체인공판막(bioprosthetic valve)과 기계판막(mechanical valve)은 자연판막(native valve)과 비교하여 좌심실 내 와류 형성이나 혈류 정체 구역의 분포가 달라질 수 있으며, 이는 혈전 형성 등의 합병증 발생 가능성과 연결된다 ^[1].

승모판 질환의 치료 맥락에서도 판막의 위치는 중요하다. 승모판 역류(mitral regurgitation)는 산업화된 국가에서 가장 흔한 판막 질환이며, 경카테터 승모판 치환술(transcatheter mitral valve replacement)은 승모판 역류뿐 아니라 비류마티스성 승모판 협착(non-rheumatic mitral valve stenosis)이나 승모판륜 석회화(mitral annular calcification)에서도 적용될 수 있다 ^[4]. 또한 수술적 생체인공 승모판의 변성(bioprosthetic mitral valve degeneration)이 발생한 경우, 재수술적 승모판 치환술(redo surgical mitral valve replacement) 또는 판막 내 판막 경카테터 승모판 치환술(valve-in-valve transcatheter mitral valve replacement)을 고려하게 되는데, 이때도 치료 대상은 좌심방과 좌심실 사이의 승모판 위치에 자리한 인공판막이다 ^[2][3].

국가시험 관점에서는 승모판이 좌심방과 좌심실 사이의 방실판막이라는 해부학적 위치와 함께, 삼첨판·폐동맥판·대동맥판의 위치를 함께 구분하는 문제가 빈출된다. 승모판은 두 개의 판첨(leaflet)을 가지는 이첨판(bicuspid valve)이라는 점도 위치와 함께 기억해 두면 좋다.