황산마그네슘을 투여 중인 임부에게서 즉시 투여를 중단해야 할 소견은?

슬개건 반사 소실과 호흡수 10회/분은 마그네슘 독성으로 인한 호흡억제 임박 신호로 즉시 투여를 중단해야 한다.

황산마그네슘(magnesium sulfate)은 중증 자간전증(severe pre-eclampsia)과 자간증(eclampsia)에서 경련 예방을 위해 사용하는 핵심 약물입니다. 하지만 치료 범위(therapeutic window)가 좁아서, 투여 중에는 반드시 마그네슘 독성(magnesium toxicity)의 초기 징후를 감시해야 합니다.

마그네슘은 신경근 접합부(neuromuscular junction)에서 아세틸콜린(acetylcholine) 분비를 억제하고, 시냅스후막의 아세틸콜린 감수성을 낮춥니다. 혈중 마그네슘 농도가 올라가면 골격근 반사가 점차 소실되는데, 임상에서 가장 먼저 확인하는 것이 슬개건 반사(patellar reflex)입니다. 슬개건 반사가 사라지는 시점은 대개 혈중 마그네슘 농도가 3.5~5 mmol/L에 도달했을 때이며, 이는 호흡마비(respiratory paralysis)가 나타날 수 있는 농도(>5~6.5 mmol/L)에 근접한 위험 신호입니다 ^[3].

호흡 억제는 마그네슘 독성에서 가장 치명적인 합병증입니다. 마그네슘이 횡격막과 늑간근을 포함한 호흡근의 신경근 전달을 차단하기 때문입니다. 정상 성인의 호흡수는 분당 12~20회인데, 분당 10회로 떨어진 것은 호흡근 마비가 시작되고 있다는 강력한 경고 신호입니다. 슬개건 반사 소실과 호흡수 감소가 동반된 경우에는 즉시 황산마그네슘 투여를 중단하고, 길항제인 글루콘산칼슘(calcium gluconate) 정맥 투여를 준비해야 합니다.

근거 자료의 증례에서도 이러한 감시 원칙이 잘 드러납니다. 한 증례에서는 표준 Pritchard 요법으로 황산마그네슘을 투여받던 35세 임부가 혈중 마그네슘 4.49 mmol/L까지 상승하면서 2:1 방실차단(atrioventricular block)이 발생했고, 투여 중단과 글루콘산칼슘 투여 후 회복되었습니다 ^[1]. 또 다른 증례에서도 신기능 저하가 동반된 자간증 임부에서 표준 용량 투여에도 불구하고 마그네슘 독성이 발생하여 다발성 장기 기능부전으로 진행했습니다 ^[2]. 이는 신장 배설이 마그네슘 청소율을 좌우하므로, 소변량이 충분하더라도 신기능이 저하된 임부에서는 독성이 더 쉽게 발생할 수 있음을 보여줍니다.

보기별로 살펴보면 다음과 같습니다.

보기 1번 — 슬개건 반사 소실 + 호흡수 분당 10회
슬개건 반사 소실은 마그네슘 독성의 가장 대표적인 초기 임상 징후이고, 호흡수 분당 10회는 호흡억제가 이미 시작되었음을 의미합니다. 두 소견이 함께 있다면 즉시 투여를 중단해야 합니다.

보기 2번 — 태아 심박동 분당 140회
정상 태아 심박동은 분당 110~160회입니다. 분당 140회는 정상 범위이며, 황산마그네슘 중단 사유가 되지 않습니다.

보기 3번 — 시간당 소변량 40 mL
황산마그네슘은 거의 전량 신장으로 배설되므로 소변량 감시가 중요합니다. 시간당 소변량이 30 mL 미만이면 배설 저하로 독성 위험이 커지므로 감량하거나 중단을 고려하지만, 40 mL/hr는 아직 허용 범위입니다 ^[3].

보기 4번 — 호흡수 분당 16회
호흡수 분당 16회는 정상 범위입니다. 호흡 억제가 없다는 의미이므로 투여를 계속할 수 있는 소견입니다.

보기 5번 — 얼굴의 화끈거림과 온감
황산마그네슘은 말초혈관을 확장시키므로 주입 초기에 일시적으로 얼굴이 화끈거리거나 따뜻하게 느껴질 수 있습니다. 이는 흔한 경미한 부작용이며, 단독으로는 투여 중단 사유가 되지 않습니다. 다만 혈압 저하나 다른 독성 징후가 동반되는지 함께 관찰해야 합니다.

황산마그네슘 투여 중에는 슬개건 반사, 호흡수, 소변량, 혈중 마그네슘 농도를 주기적으로 사정하고, 슬개건 반사 소실이나 호흡수 분당 12회 미만 같은 소견이 나타나면 즉시 투여를 중단하고 글루콘산칼슘 투여를 준비해야 합니다 ^[1][3].