심실중격결손(Ventricular Septal Defect, VSD)은 심실 사이를 나누는 벽(심실중격)에 구멍이 남아 있는 선천성 심장 기형입니다. 이 구멍을 통해 혈액이 왼심실에서 오른심실로 비정상적으로 이동하는 좌우 단락(left-to-right shunt)이 발생합니다.
[2] 이로 인해 폐로 가는 혈류량이 증가하고, 심장은 과도한 부담을 받게 됩니다.
정답 해설
정답은
3번, 수유 중 쉽게 지치고 체중이 잘 늘지 않는다입니다.
VSD가 있는 영아는 수유할 때 빠는 힘과 호흡을 동시에 유지해야 하는데, 폐혈류 증가로 인해 호흡이 가빠지고 쉽게 피로해집니다. 충분히 먹지 못하고, 섭취한 열량의 상당 부분을 심장의 과도한 활동에 사용하므로 체중 증가가 더디게 나타납니다. 이는 좌우 단락으로 인한 심부전(heart failure) 증상의 전형적인 모습입니다.
[1][3]
오답 해설
1번, 울 때 입술이 파래지고 쪼그려 앉는 자세는 팔로사징후(tetralogy of Fallot)에서 나타나는 무산소 발작(anoxic spell)과 관련된 소견입니다. 팔로사징후는 VSD를 포함하지만, 폐동맥 협착이 동반되어 우좌 단락(right-to-left shunt)이 발생하는 복합 심기형입니다.
[2] 단순 VSD에서는 일반적으로 청색증이 뚜렷하지 않습니다.
2번, 대퇴동맥의 맥박이 잘 만져지지 않는다는 대동맥 축착(coarctation of the aorta)에서 하지로 가는 혈류가 감소할 때 나타납니다. VSD 자체는 하지 혈류를 직접 차단하지 않습니다.
4번, 태어날 때부터 지속적인 청색증은 대혈관 전위(transposition of the great arteries)나 완전 폐정맥 환류 이상 등 청색증형 선천성 심기형에서 나타납니다. VSD는 좌우 단락이 주된 병태생리이므로, 출생 직후에는 폐혈관 저항이 높아 단락량이 적고, 이후에도 산소포화도가 정상 범위이거나 경미하게 감소합니다. 다만 VSD가 오래 지속되어 폐혈관 질환이 진행하면 아이젠멘거 증후군(Eisenmenger syndrome)으로 이행하면서 청색증이 나타날 수 있습니다.
[3]
5번, 상지보다 하지의 혈압이 뚜렷하게 낮게 측정된다는 대동맥 축착의 고전적 소견입니다. VSD에서는 상하지 혈압 차이가 나타나지 않습니다.
임상 적용 포인트
VSD가 있는 영아를 간호할 때는 수유 중 피로를 줄이기 위해 고열량 분유를 사용하거나, 젖꼭지 구멍 크기를 조절하여 적은 노력으로 더 많은 열량을 섭취하도록 돕습니다. 수유 시간이
20분을 넘기지 않도록 하고, 필요 시 위관영양(gavage feeding)을 병행합니다. 체중은 매일 같은 조건에서 측정하여 심부전 악화 여부를 감시합니다. 호흡수와 함몰호흡, 간비대 여부도 함께 사정합니다.
[1][3]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Multiple ventricular septal defects and severe tricuspid regurgitation in an infant - a case report and surgical dilemma.케이스리포트Jha NK, Omelchenko A, Goyal A, Montiel JP, Hosabettu NR. (2026) · DOI: 10.1186/s13019-026-04134-5
- [2]
Ventricular septal defect일반논문Diane E. Spicer, Hao H. Hsu, Jennifer Co‐Vu, Robert H. Anderson, F. Jay Fricker (2014) · DOI: 10.1186/s13023-014-0144-2
- [3]
Fetomaternal Outcomes in Late Presentation of Large Unrepaired Ventricular Septal Defect with Pulmonary Arterial Hypertension: A Case Report케이스리포트Ouma BA, Kere RN, Odila P, K’Onyango DN, Muruka KO. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-9236999/v1