통증 자극에만 눈을 뜨는 환자의 의식수준은?

말소리에는 반응하지 않고 통증 자극에만 반응하면 에이브이피유 평가에서 통증 반응에 해당한다. 따라서 통증 반응이 가장 적절하다. 말소리 반응, 완전 명료 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

통증 자극에만 눈을 뜨는 환자는 AVPU 척도에서 P(Pain) 단계에 해당한다. AVPU는 Alert(명료), Verbal(말소리 반응), Pain(통증 반응), Unresponsive(무반응)의 네 단계로 의식수준을 빠르게 선별하는 도구이며, 병원 전 단계에서 소아와 성인 모두에게 간단히 적용할 수 있다^[1].

제시된 환자는 이름을 불러도 반응하지 않다가 어깨를 눌렀을 때 얼굴을 찡그리는 양상을 보인다. 이는 언어 자극(verbal stimulus)에는 반응이 없고, 통증 자극(painful stimulus)에만 국소적 또는 비국소적 반응을 보이는 상태이므로 AVPU의 P에 해당한다. 얼굴을 찡그리는 것은 통증에 대한 목적 있는 회피나 눈을 뜨는 반응보다 낮은 수준의 반응일 수 있으나, AVPU 분류상 통증 자극에 어떠한 형태로든 반응하면 P로 기록한다.

AVPU는 Pediatric Glasgow Coma Scale(pGCS)과 비교했을 때 의식수준 변화를 신속히 선별하는 데 유용한 대안 도구로 평가된다. Prakash 등(2025)의 연구에서는 AVPU가 소아 환자의 의식수준 평가에서 pGCS와 비교 가능한 선별 도구로서의 유용성을 확인하였다^[1]. AVPU는 점수 계산이 필요 없고 반복 평가가 쉬워 병원 전 응급 상황에서 의식수준의 급격한 변화를 추적하는 데 적합하다.

국시 관점에서는 AVPU의 각 단계를 환자 반응과 정확히 연결짓는 것이 중요하다. 말소리 자극에 반응하지 않고 통증 자극에만 반응하면 P, 통증 자극에도 전혀 반응이 없으면 U로 분류한다. 보기 중 ‘완전 명료’는 Alert, ‘말소리 반응’은 V에 해당하므로 제시된 환자 상태와 맞지 않는다. ‘정상 보행’과 ‘동공 정상’은 의식수준 평가 척도가 아니므로 제외한다. 통증 자극에 눈을 뜨거나 얼굴을 찡그리는 반응은 모두 AVPU의 P 단계로 기록하며, 이는 Glasgow Coma Scale의 운동 반응이나 눈 뜨기 반응과 혼동하지 않도록 구분해야 한다.