무반응 환자를 발견했을 때 일차평가에서 먼저 할 일은?

일차평가는 반응 확인과 기도, 호흡, 순환 평가로 생명 위협을 빠르게 찾는 과정이다. 따라서 어깨를 가볍게 두드리며 반응을 본다가 가장 적절하다. 마지막 식사를 묻는다, 가족 병력을 확인한다 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

일차평가(primary assessment)에서 가장 먼저 수행하는 단계는 의식 수준 확인이다. 심정지(cardiac arrest)가 의심되는 환자에서는 반응 확인이 첫 번째 조치이며, 2025 한국 심폐소생술 가이드라인은 반응 확인 후 즉시 119 신고와 자동심장충격기(automated external defibrillator, AED) 요청을 권고한다^[1]. 어깨를 가볍게 두드리며 큰 소리로 부르는 방식의 반응 확인은 환자의 의식 상태를 신속하게 평가하여 이후 처치의 우선순위를 결정하는 출발점이다.

병원전 응급의료 현장에서 무반응 환자는 심정지뿐 아니라 일과성 의식소실(transient loss of consciousness, T-LOC) 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 구급대원은 의식이 없는 환자에서 기도 유지, 호흡 확인, 순환 확인의 순서로 일차평가를 진행하며, 이 과정에서 반응 확인은 환자의 중증도를 분류하고 즉각적인 소생술 필요 여부를 판단하는 핵심 단계로 작동한다. 반응이 없는 경우에는 호흡과 맥박을 확인하기 전에 먼저 도움을 요청하고 AED를 준비하는 것이 생존율 향상에 중요하다^[1].

보기의 나머지 항목인 마지막 식사, 가족 병력, 통증 위치, 복용 약 봉지 정리는 모두 이차평가(secondary assessment)에서 수집하는 정보에 해당한다. 의식이 없는 환자에게 통증 위치를 묻거나 식사 여부를 확인하는 것은 일차평가의 목적인 생명 위협 요인 발견과 즉각적인 처치 제공이라는 원칙에 부합하지 않는다. 일차평가에서는 환자의 의식, 기도, 호흡, 순환을 평가하고 생명을 위협하는 문제를 즉시 교정하는 데 집중해야 한다.