무반응 성인 평가에서 첫 단계로 적절한 것은?

일차평가는 반응 여부와 기도, 호흡, 순환 등 생명 위협을 빠르게 확인하는 과정이다. 따라서 반응 여부를 확인한다가 가장 적절하다. 복용 약을 찾는다, 가족력을 묻는다 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

무반응 성인 평가에서 첫 단계는 반응 여부 확인이다. 바닥에 누워 있는 사람을 발견한 상황에서 주변 안전이 확보되었다면, 가장 먼저 어깨를 두드리며 큰 소리로 “괜찮으세요?”라고 물어 의식 수준을 평가해야 한다. 이는 병원전 응급처치의 기본 원칙인 일차 평가(primary assessment)의 첫 단계로, 반응이 없으면 즉시 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)의 ABC 평가로 이어지기 때문이다.

반응 여부 확인은 환자의 의식 수준(level of consciousness)을 신속하게 파악하는 행위로, 이후 처치의 방향을 결정하는 분기점이 된다. 반응이 있으면 환자의 상태를 청취하고 추가 정보를 수집할 수 있지만, 반응이 없으면 즉시 심정지(cardiac arrest) 가능성을 염두에 두고 호흡과 맥박을 평가해야 한다. 병원전 응급의료에서 의식 평가는 AVPU 척도(Alert, Verbal, Painful, Unresponsive)로 체계화되며, 무반응(Unresponsive)은 가장 심각한 단계로 분류된다.

복용 약 확인, 가족력 청취, 통증 위치 질문, 마지막 식사 확인은 모두 이차 평가(secondary assessment)에서 수집하는 정보이다. 이는 환자가 의식이 있고 의사소통이 가능한 상태에서 시행하는 병력 청취의 구성 요소로, 무반응 환자에게는 적용할 수 없는 항목이다. 응급구조사 국가고시에서도 무반응 환자 평가의 우선순위는 항상 ‘반응 확인 → 기도 개방 → 호흡 확인 → 순환 확인’ 순서로 출제되며, 병력 청취는 생명 위협 요인을 배제한 이후에 시행한다.

제시된 근거 자료 중 의식 평가와 관련된 연구인 미세상태 순열 복잡성 분석은 최소의식상태(MCS)의 하위 유형을 구분하는 내용을 다루고 있다^[3]. 이 연구는 뇌파 신호의 시공간적 패턴을 분석하여 의식 장애의 수준을 객관적으로 평가하는 방법론을 제시하지만, 이는 병원 내 신경학적 정밀 평가에 해당한다. 병원전 단계에서 응급구조사가 사용하는 일차 평가는 신속성과 단순성이 우선이므로, 뇌파 분석과 같은 정밀 도구 없이도 반응 여부를 즉시 판단하는 것이 핵심이다. 무반응 확인은 병원전 처치 알고리즘에서 가장 먼저 실행되는 중재의 출발점이 된다는 점을 기억해야 한다.