CRRT 도관을 채혈이나 수액 투여에 쓰는 것에 대한 설명으로 옳은 것은?

CRRT 도관은 CRRT 전용으로 쓰는 것이 원칙이다. 다른 용도로 쓰면 감염 위험과 개통 문제가 커지므로, 예외는 기관이 정한 범위에서만 허용된다. 약물이나 승압제는 환자 쪽 별도 정맥로로 가는 것이 기본이며, 회로 포트에 무엇을 넣어도 되는지도 프로토콜이 정한다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 25·42 (도관 종류, 약물 mix 위치)

CRRT 도관, 왜 ‘전용’이 원칙일까?

CRRT(지속적 신대체요법)에 쓰는 투석 도관은 일반 중심정맥관과 달리 고혈류량을 견디도록 굵고 길이가 길며, 내강이 넓게 설계되어 있다. 이 도관을 채혈이나 수액 주입 경로로 함께 사용하면 내강 내부에 혈액 성분이나 약물이 잔류하기 쉽고, 잦은 조작으로 생물막(biofilm) 형성 위험이 커진다 ^[3]. 생물막이 형성되면 항생제 침투가 어려워지고 다제내성균에 의한 도관 관련 혈류 감염(CRBSI)으로 이어질 수 있다 ^[3]. 따라서 CRRT 도관은 투석 목적으로만 쓰는 ‘전용 사용’이 감염 예방과 도관 기능 유지의 기본 원칙이다.

보기별 근거 분석

1번 “채혈만 허용되고 수액은 금지된다”는 옳지 않다. 채혈 역시 도관 내강을 여는 조작이며, 채혈 시 사용한 내강에 혈액이 남으면 이후 투석 혈류에 영향을 줄 수 있다. 채혈이 수액보다 안전하다는 근거는 제시된 자료에 없다.

2번 “승압제 투여에는 우선 사용한다”는 옳지 않다. 승압제는 혈역학적으로 즉각적인 효과가 필요한 약물이지만, CRRT 도관은 투석 중 높은 혈류가 흐르고 있어 약물이 일정하게 전달되지 않을 수 있다. 또한 약물 주입을 위해 도관을 자주 조작하면 감염 위험이 증가한다 ^[3]. 승압제 투여를 위해 CRRT 도관을 우선 선택한다는 근거는 자료에 없다.

3번 “항생제 투여 전용으로 함께 쓴다”는 옳지 않다. 항생제를 CRRT 도관으로 투여하면 도관 내강에 약물이 잔류할 수 있고, 이는 오히려 생물막 형성 환경을 조장할 수 있다 ^[3]. CRBSI 치료에서 도관을 보존할지 제거할지에 대한 의사결정이 복잡한 이유도 이와 관련된다 ^[3].

5번 “중심정맥관이므로 자유롭게 사용한다”는 옳지 않다. CRRT 도관이 중심정맥에 위치하는 것은 사실이나, 일반 중심정맥관과 달리 투석이라는 특수 목적에 맞춘 도관이다. ECMO 회로에 신대체요법을 연결하는 기술 보고에서도 별도의 투석 도관을 대체할 때 안전하고 효과적으로 연결하는 방법을 구체적으로 기술하고 있을 만큼, 투석용 혈관 접근로는 일반 정맥 접근로와 구분하여 관리한다 ^[1].

정답 해설: 4번

4번 “전용 사용이 원칙이며 예외는 기관이 정한다”가 옳다. CRRT 도관은 감염과 기능 부전을 예방하기 위해 투석 전용으로 사용하는 것이 원칙이다 ^[3]. 다만 중환자실에서는 혈관 접근로 확보가 어려운 상황이 발생할 수 있으므로, 응급 상황에서의 예외적 사용 여부는 각 기관의 정책과 프로토콜에 따라 결정된다. 이는 도관 관리의 표준화가 기관별 운영 모델에 따라 달라질 수 있다는 점과도 연결된다 ^[2].

임상 적용 포인트

CRRT 도관의 내강을 투석 외 목적으로 사용하면 도관 기능 장애와 CRBSI 위험이 함께 높아진다. 도관 기능 장애는 투석 효율 저하로 이어지고, CRBSI는 도관 제거가 필요할 수 있어 혈관 접근로 보존이라는 측면에서도 치명적이다 ^[3][4]. 실제로 CRRT 종료 후 도관을 제거하지 않고 유지하는 환자에서 헤파린 잠금(heparin locking) 빈도를 조절해 도관 개통성과 감염 위험 사이의 균형을 찾으려는 연구가 진행될 만큼, 도관 내강 관리 자체가 주요 간호 과제다 ^[4]. 실무에서는 CRRT 도관의 각 내강에 라벨을 부착하고, 투석 전용임을 명확히 표시하며, 불가피하게 다른 용도로 사용해야 하는 상황이라면 반드시 기관 지침과 담당 의료진의 확인을 거쳐야 한다.