CRRT 도관을 가진 환자에서 매 근무 확인할 항목으로 옳은 것은?

도관은 종류마다 쓸 수 있는 기간이 다르므로 삽입일과 경과일을 매 근무 확인한다. 삽입부의 발적, 압통, 분비물과 고정 봉합·드레싱 상태도 함께 본다. 감염 징후가 있거나 기능부전이 반복되거나 예정 사용기간을 넘기면 교체를 논의한다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 25 (도관 종류와 사용기간)

CRRT 도관의 매 근무 확인 항목

CRRT(continuous renal replacement therapy, 지속적 신대체요법)는 중환자실에서 혈역학적으로 불안정한 급성 신손상 환자에게 24시간 지속적으로 적용하는 치료입니다. 이때 사용하는 투석 도관(dialysis catheter)은 중심정맥에 삽입된 혈관접근로로, 도관 기능이 유지되지 않으면 치료가 중단되거나 도관 관련 혈류 감염(CRBSI, catheter-related bloodstream infection) 같은 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 따라서 간호사가 매 근무 시작 시 도관 상태를 체계적으로 확인하는 것은 환자 안전의 기본입니다.

정답은 2번, 삽입일과 경과일, 삽입부 상태입니다. 도관 삽입일과 경과일을 확인하는 이유는 도관 유치 기간(dwell time)이 길어질수록 감염 위험이 증가하기 때문입니다. 소아 혈액정화요법 환자를 대상으로 한 후향적 코호트 연구에서도 CRBSI의 위험 요인을 분석하며 도관 관리 전략 최적화의 근거를 제시하고 있는데, 이는 도관 유치 기간과 삽입부 상태를 면밀히 관찰하는 간호가 감염 예방의 핵심임을 뒷받침합니다 ^[2]. 삽입부 상태는 발적, 부종, 삼출물, 압통, 봉합 상태를 매 근무 확인해야 하며, 드레싱의 오염이나 들뜸 여부도 함께 점검합니다. CRRT 종료 후 도관을 제거하지 않고 유치한 환자에서 헤파린 잠금(heparin locking)의 빈도가 도관 기능 장애와 CRBSI 발생에 미치는 영향을 평가하는 RCT 프로토콜에서도, 도관 개방성 유지와 감염 예방 사이의 균형을 찾기 위해 도관 상태를 반복적으로 평가하는 것이 연구 설계의 중심을 이룹니다 ^[1]. 이는 실제 임상에서도 매 근무 도관 평가가 치료 연속성과 감염 감시의 기본 간호 행위임을 보여줍니다.

오답을 살펴보면, 1번 보호자에게 설명한 시각은 의무기록에 남기는 정보이기는 하나 매 근무 확인해야 할 도관 관련 핵심 항목은 아닙니다. 3번 환자의 신장과 체표면적은 CRRT 처방 용량을 설정할 때 참고하는 값으로, 매 근무 도관 확인 항목보다는 처방 단계에서 다루는 정보입니다. 4번 도관 제조사와 제품 번호는 삽입 시 기록하거나 문제 발생 시 추적할 때 필요한 정보이지, 매 근무 확인하는 일상 점검 항목은 아닙니다. 5번 이전 근무의 투석액 소모량은 CRRT 기계의 작동 기록이나 체액 균형 평가와 관련된 항목이지만, 도관 자체의 상태를 확인하는 항목은 아닙니다.

중환자실 간호사의 중심정맥도관 관리 경험을 탐색한 질적 연구에서는 자원이 제한된 환경에서 간호사들이 도관 관리 프로토콜을 수행하며 겪는 구조적 장벽을 보고하고 있습니다 ^[3]. 이는 표준화된 도관 확인 항목을 매 근무 수행하는 것이 단순한 절차 이행이 아니라, 감염 예방과 도관 기능 유지라는 환자 결과에 직접 연결되는 간호 행위임을 시사합니다. CRRT 운영 모델을 비교한 후향적 관찰 연구에서도 도관 관련 임상 과정 지표가 환자 결과에 미치는 영향을 분석하고 있어, 도관 삽입일과 삽입부 상태를 포함한 체계적인 점검이 치료 성과와 연결됨을 알 수 있습니다 ^[4]. 매 근무 도관 삽입일과 경과일, 삽입부 상태를 확인하는 것은 유치 기간에 비례해 증가하는 감염 위험을 조기에 발견하고, 도관 기능 장애로 인한 치료 중단을 예방하는 가장 기본적이면서도 중요한 간호 중재입니다.