항응고제를 복용 중인 환자가 발치를 앞두고 있을 때 옳은 조치는?

임의 중단은 혈전 위험을 높이므로 반드시 복용 사실을 알리고 처방 의사와 상의해 결정하게 한다.

심방세동, 인공심장판막, 뇌경색이나 심근경색 병력이 있는 환자는 와파린이나 아스피린 같은 항혈전제를 장기간 복용합니다. 이런 환자가 발치를 앞두었을 때의 대응은 출혈 위험과 혈전 위험 사이의 균형 문제이므로 실기에서 판단력을 묻는 문항으로 자주 나옵니다.

항응고제 복용 환자의 발치 전 관리
첫째, 문진표와 면담을 통해 복용 중인 약의 종류, 용량, 최근 복용 시각, 처방한 의료기관을 정확히 확인해 기록합니다. 둘째, 확인한 내용을 치과 의료진에게 반드시 전달합니다. 셋째, 약을 중단할지 유지할지, 언제 얼마 동안 조정할지는 처방한 의사와 치과 의료진이 상의해 결정할 사항이며 환자나 간호조무사가 임의로 정할 수 없습니다. 넷째, 시술 후에는 거즈를 물려 압박 지혈을 충분히 시행하고, 지혈이 잘 되지 않으면 즉시 보고합니다. 다섯째, 귀가 교육으로 침 뱉기, 빨대 사용, 흡연, 뜨거운 음식과 음주를 피하도록 안내합니다.

정답 근거
보기 5번은 복용 사실을 알리고 의료진의 지시를 따르게 한다는, 환자 안전에서 가장 기본이 되는 원칙을 담고 있습니다. 약의 조정 여부를 누가 결정하는가가 정답을 가르는 결정적 단서입니다.

오답 분석
- 1. 출혈이 걱정되므로 환자가 스스로 용량을 줄여 먹게 한다: 임의 감량은 혈전과 색전 위험을 높이는 위험한 행동입니다.
- 2. 발치 전날부터 환자가 임의로 약을 중단하게 한다: 중단 여부와 시점은 처방 의사가 판단할 사항입니다.
- 3. 발치와 관계없는 약이므로 아무 조치도 하지 않는다: 지혈에 직접 영향을 주는 약이므로 확인과 보고가 반드시 필요합니다.
- 4. 환자가 스스로 다른 약으로 바꾸어 복용하게 한다: 약 변경은 처방 행위로 환자나 간호조무사의 권한이 아닙니다.

연관 개념
아스피린, 와파린, 직접경구항응고제의 차이와 발치 후 지혈 간호가 함께 출제됩니다. 임의 중단이나 임의 감량을 유도하는 보기는 어떤 문항에서도 오답이라는 원칙으로 기억해 두면 좋습니다.