임신 후반기 무통성 질 출혈이 있는 임부에게 의심되는 것은?

전치태반은 통증 없는 선홍색 질 출혈이 특징이고, 태반조기박리는 심한 복통과 단단한 자궁, 암적색 출혈이 특징이다.

임신 후반기 질 출혈은 전치태반과 태반조기박리 두 가지를 감별하는 문제로 거의 매회 출제됩니다. 두 질환 모두 산모와 태아의 생명을 위협하지만 간호 접근이 정반대이므로 감별 단서를 확실히 구분해 두어야 합니다.

전치태반과 태반조기박리 비교
첫째, 통증입니다. 전치태반은 통증이 없고 태반조기박리는 지속적이고 심한 복통이 있습니다. 둘째, 출혈의 성상입니다. 전치태반은 겉으로 보이는 선홍색 출혈이고, 태반조기박리는 혈액이 태반 뒤에 고여 겉으로 보이는 양이 적거나 암적색으로 나옵니다. 셋째, 자궁의 상태입니다. 전치태반의 자궁은 부드럽고 이완되어 있지만 태반조기박리의 자궁은 판자처럼 단단해지고 압통이 있습니다. 넷째, 태아 상태입니다. 태반조기박리에서 태아 곤란증과 사망 위험이 훨씬 높습니다.

정답 근거
보기 5번이 정답입니다. 통증이 없다는 점, 즉 무통성이라는 단어가 붙는 순간 전치태반으로 확정되는 것이 정답을 가르는 결정적 단서입니다.

오답 분석
- 1. 태반조기박리: 심한 지속성 복통과 단단한 자궁, 암적색 출혈이 특징이라 무통성과 맞지 않습니다.
- 2. 자궁파열: 찢어지는 듯한 극심한 통증과 함께 수축이 멎고 쇼크가 오는 응급 상황입니다.
- 3. 양수색전: 분만 중이나 직후 갑작스러운 호흡곤란과 청색증, 순환 허탈이 주 증상입니다.
- 4. 절박유산: 임신 20주 이전에 나타나는 출혈과 하복부 통증으로 시기가 다릅니다.

연관 개념
전치태반은 초음파로 진단하고 대개 제왕절개로 분만합니다. 태반조기박리의 위험요인으로는 고혈압, 외상, 흡연이 있으며 응고장애 합병증이 동반될 수 있다는 점도 함께 나옵니다.