분만 후 자궁저부가 물렁하고 위로 올라가 있으며 출혈이 많을 때 가장 먼저 할 일은?

자궁이완으로 인한 산후출혈이 의심되면 먼저 자궁저부를 마사지하여 수축을 유도하고 방광을 비운 뒤 즉시 보고한다.

분만 후 출혈은 산모 사망의 주요 원인이며 그중 가장 흔한 원인이 자궁이완입니다. 실기 시험에서는 자궁저부가 물렁하고 위로 올라가 있으며 출혈이 많다는 전형적 소견을 제시하고 가장 먼저 할 일을 묻는 우선순위 문항으로 나옵니다.

자궁이완성 산후출혈의 대응 순서
첫째, 한 손으로 치골 위 자궁 아랫부분을 받치고 다른 손으로 자궁저부를 감싸 부드럽고 둥글게 마사지하여 수축을 유도합니다. 둘째, 자궁이 단단해지면 마사지를 멈추고 굳기를 다시 확인합니다. 셋째, 방광이 팽만하면 자궁이 밀려 올라가 수축을 방해하므로 배뇨하게 하거나 도뇨를 준비합니다. 넷째, 출혈량과 활력징후를 확인하고 즉시 보고하여 자궁수축제 투여 등 처치가 이어지게 합니다. 다섯째, 패드 무게를 재어 출혈량을 객관적으로 기록합니다.

정답 근거
보기 2번이 정답입니다. 물렁한 자궁저부, 배꼽 위로 올라간 위치, 많은 출혈은 모두 자궁이완의 전형적 소견이고, 간호조무사가 즉시 할 수 있으면서 가장 효과가 빠른 조치가 자궁저부 마사지입니다. 원인이 자궁이완이므로 수축을 되살리는 처치가 최우선이라는 점이 결정적 단서입니다.

오답 분석
- 1. 얼음주머니를 댄다: 회음부 부종에 쓰는 방법이며 자궁 수축을 되살리지 못합니다.
- 3. 다리를 올린다: 쇼크 시 보조적으로 쓸 수 있으나 출혈 원인 자체를 없애지 못합니다.
- 4. 좌욕을 시킨다: 회음부 회복을 돕는 방법이고 출혈이 많을 때는 오히려 금기입니다.
- 5. 수분을 준다: 수분 보충은 필요하지만 응급 상황에서 가장 먼저 할 조치가 아닙니다.

연관 개념
자궁수축이 회복되지 않으면 자궁수축제 투여, 수액과 수혈, 자궁동맥 색전술로 이어집니다. 산후출혈의 원인은 자궁이완, 열상, 태반 잔류, 응고장애 순으로 흔하며 함께 출제됩니다.