분만 직후 산모의 자궁저부를 촉진했을 때 정상 위치로 옳은 것은?

분만 직후 자궁저부는 배꼽 높이 또는 약간 아래에서 단단하게 만져지며, 매일 1~2cm씩 내려간다.

분만 후 자궁저부 촉진은 산후출혈을 조기에 발견하는 가장 기본적인 사정 방법이라 실기 시험에서 위치와 굳기를 묻는 형태로 반복 출제됩니다. 자궁이 제자리에서 단단하게 만져지는지 확인하는 것만으로도 자궁이완 여부를 즉시 판단할 수 있습니다.

자궁퇴축의 정상 경과
첫째, 분만 직후 자궁저부는 배꼽 높이 또는 그보다 조금 아래에서 단단한 공처럼 만져집니다. 둘째, 12시간 정도 지나면 배꼽 높이까지 살짝 올라왔다가 이후 하루에 1~2cm씩, 즉 손가락 한 마디 정도씩 내려갑니다. 셋째, 분만 후 약 10일이 지나면 치골결합 아래로 내려가 복부에서 만져지지 않습니다. 넷째, 촉진할 때는 한 손으로 치골 위 자궁 아랫부분을 받치고 다른 손으로 배꼽 부위를 짚어 저부의 높이와 굳기, 중앙 위치 여부를 함께 확인합니다.

정답 근거
보기 4번이 정답입니다. 분만 직후 정상 자궁저부는 배꼽 높이 또는 그 아래에서 중앙에, 단단하게 만져집니다. 배꼽을 기준으로 위가 아니라 같은 높이이거나 아래라는 점이 정답을 가르는 결정적 단서입니다.

오답 분석
- 1. 치골결합 아래: 분만 후 약 10일이 지나야 도달하는 위치로 분만 직후에는 해당하지 않습니다.
- 2. 검상돌기 위: 임신 말기에도 도달하지 않는 위치이며 분만 직후에는 있을 수 없습니다.
- 3. 우측 옆구리: 자궁이 중앙에서 옆으로 밀려난 것으로 방광 팽만을 의심해야 합니다.
- 5. 좌측 늑골 아래: 역시 정상 위치가 아니며 자궁이 중앙을 벗어난 비정상 소견입니다.

연관 개념
자궁저부가 물렁하거나 배꼽 위로 올라가 있거나 옆으로 치우쳐 있으면 각각 자궁이완과 방광 팽만을 의심합니다. 자궁저부 사정은 오로 양 관찰, 방광 비우기 지도와 늘 함께 묶여 출제됩니다.