모성 간호

제대탈출이 확인되었을 때 산부에게 즉시 취하게 할 자세는?

1 배를 바닥에 대고 두 팔을 편 채 엎드린 복위
2 다리를 펴고 천장을 바라보며 바로 누운 앙와위
3 골반을 높인 슬흉위 또는 트렌델렌부르크 체위 ✓ 정답
4 옆으로 누워 양쪽 다리를 곧게 편 측위 자세
5 침상 머리를 세워 등을 기대고 앉은 좌위 자세

해설

제대 압박을 줄이기 위해 골반을 높이는 슬흉위나 트렌델렌부르크 체위를 취하고 산소를 공급하며 즉시 보고한다.

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제대탈출은 분만 중 발생하는 대표적인 산과 응급 상황으로, 실기 시험에서 체위를 묻는 형태로 자주 나옵니다. 제대가 태아 선진부와 골반뼈 사이에 눌리면 태아에게 가는 산소와 혈액이 차단되어 몇 분 안에 태아 사망으로 이어질 수 있기 때문입니다.

제대탈출 시 응급 간호 절차
첫째, 즉시 도움을 요청하고 의료인에게 보고합니다. 둘째, 골반을 높여 태아 선진부가 제대를 누르지 않게 하는 체위를 취하게 합니다. 슬흉위나 침상 발치를 올린 트렌델렌부르크 체위, 변형 심스 체위가 여기에 해당합니다. 셋째, 산소를 분당 8~10L로 공급하여 태아에게 가는 산소를 최대한 확보합니다. 넷째, 밖으로 나온 제대는 절대 다시 밀어 넣지 않고 멸균 생리식염수를 적신 거즈로 덮어 마르지 않게 합니다. 다섯째, 태아심음을 계속 확인하면서 응급 제왕절개 준비를 돕습니다.

정답 근거
보기 3번이 정답입니다. 슬흉위와 트렌델렌부르크 체위는 중력을 이용해 태아 선진부를 자궁 쪽으로 밀어 올려 제대에 가해지는 압박을 덜어 줍니다. 골반을 심장보다 높게 만드는 체위인지가 정답을 가르는 결정적 단서입니다.

오답 분석
- 1. 배를 바닥에 대고 두 팔을 편 채 엎드린 복위: 골반이 올라가지 않아 제대 압박이 그대로 유지됩니다.
- 2. 다리를 펴고 천장을 바라보며 바로 누운 앙와위: 선진부가 그대로 눌러 압박을 오히려 키웁니다.
- 4. 옆으로 누워 양쪽 다리를 곧게 편 측위 자세: 골반을 높이지 않아 감압 효과가 부족합니다.
- 5. 침상 머리를 세워 등을 기대고 앉은 좌위 자세: 중력으로 선진부가 더 내려가 가장 위험합니다.

연관 개념
제대탈출의 위험 요인은 조기 파막, 둔위, 다태 임신, 양수과다, 아두 미하강입니다. 최종 처치는 응급 제왕절개이며, 파막 직후 태아심음 확인 문항과 함께 묶여 출제됩니다.

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