질분만 3시간 뒤 자궁저는 단단한데 회음부가 부풀고 심한 압박감을 호소할 때 판단은?

자궁저가 단단한데 회음부가 붓고 심한 압박감이 있으면 조직 내 출혈인 회음부 혈종을 의심해야 한다.

질분만 3시간 후 자궁저가 단단하게 만져진다는 것은 자궁 수축이 적절하게 이루어지고 있다는 신호입니다. 산후출혈의 가장 흔한 원인인 자궁이완(uterine atony) 상황에서는 자궁저가 말랑말랑하게 만져지고, 마사지 시 다량의 혈괴가 배출되는 양상을 보입니다. 하지만 이 사례에서는 자궁저가 단단하므로 자궁이완으로 인한 출혈 가능성은 낮습니다. 그런데도 회음부가 부풀어 오르고 심한 압박감을 호소한다면, 출혈이 자궁 밖으로 배출되지 않고 조직 내 고여 있음을 시사합니다. 산후 혈종(postpartum hematoma)은 질 분만 후 회음부, 질벽, 외음부의 혈관이 손상되면서 혈액이 주변 조직으로 새어 나와 고이는 상태입니다. 겉으로 보이는 출혈량이 적더라도 혈종이 커지면 상당한 혈액이 조직 내에 축적될 수 있어 저혈량(hypovolemia)으로 진행할 수 있습니다 [2]. 회음부의 심한 통증과 압박감, 부종은 혈종의 전형적인 증상이며, 혈종이 깊은 질벽이나 후복막(retroperitoneum)에 생기면 외부 출혈이 거의 없어 진단이 늦어질 수 있습니다 [4]. 자궁저가 단단함에도 불구하고 활력징후가 불안정해지거나 회음부 통증이 심해진다면 혈종을 반드시 감별해야 합니다. 방광 팽만은 자궁저를 밀어 올려 제대 위로 올라가게 하고 회음부 압박감을 유발할 수는 있으나, 회음부의 국소적인 부풀어 오름을 동반하지는 않습니다. 후진통(afterpain)은 자궁 수축으로 인한 하복부 경련성 통증으로 회음부 부종과는 무관하며, 자궁내막염은 보통 분만 24시간 이후 발열, 압통, 악취 나는 오로와 함께 나타나므로 시기와 증상이 맞지 않습니다. 따라서 질분만 직후 회음부의 부종과 심한 압박감은 회음부 혈종을 가장 먼저 의심해야 하며, 혈종은 드물지만 생명을 위협할 수 있는 합병증이므로 조기 발견과 신속한 처치가 중요합니다 [2][3].참고 문헌 (논문 출처)[2]Massive Puerperal Vulvovaginal Hematoma Following Vaginal Delivery: A Case Report.케이스리포트Mouna A, Rim B, Khalid F. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.108182[3]Application of T-Type Drainage Tube in Treating Large Deep Vaginal Hematoma Postpartum: A Technical Note.일반논문Lin C, Lin J, Zhou J, Tang J, Tang M, Wu D, Jiang S, Cheng H, Feng L, Zheng Z, Tang Q, Ming Y. (2026) · DOI: 10.1155/crog/4448042[4]Massive Retroperitoneal Hematoma Following Vaginal Delivery: A Case Report and Review of Literature.케이스리포트El Safadi A, Obeid M, Chamseddine N, Usta I. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.102505