파수 직후 산부의 질에서 제대가 만져질 때 간호사가 즉시 할 일은?

제대탈출 시 선진부를 밀어 올리고 골반을 높여 제대 압박을 줄여야 한다.

제대탈출(umbilical cord prolapse)은 분만 중 제대가 선진부보다 먼저 또는 함께 질 안으로 내려와 있는 상태로, 제대 혈류가 차단되면 태아 저산소증이 급격히 진행될 수 있는 산과적 응급상황입니다. 발생률은 임신 1,000건당 1~6건으로 드물지만, 주산기 사망률은 고소득 국가에서도 6~10%에 이를 만큼 치명적입니다[1][3].

파수 직후 질에서 제대가 직접 만져지는 것은 양막이 파열된 상태에서 제대가 자궁경부 내구를 지나 질 안으로 탈출한 명백한 제대탈출입니다. 이때 제대는 선진부와 산도의 골반 벽 사이에서 압박되기 쉬운 위치에 놓이게 됩니다. 제대 정맥과 동맥이 눌리면 태아에게 산소를 공급하는 혈류가 순간적으로 차단되므로, 태아 심박수 감소(bradycardia)나 변이성 서맥과 같은 비정상 태아심박동 소견이 빠르게 나타날 수 있습니다[4].

이 상황에서 간호사의 최우선 목표는 제대 압박을 줄여 태아로 가는 혈류를 유지하는 것입니다. 선진부를 손으로 밀어 올리면 선진부와 산도 사이의 공간이 넓어져 제대에 가해지는 직접적인 압박이 감소합니다. 동시에 산부의 골반을 높이는 자세(트렌델렌부르크 자세 또는 슬흉위)를 취하면 중력의 힘으로 선진부가 골반 입구 쪽에서 멀어지면서 제대 압박이 추가로 완화됩니다. 이 두 조치는 응급 제왕절개를 준비하는 동안 태아 저산소증 진행을 늦추기 위한 일차적 처치입니다.

보기 1번처럼 제대를 질 안으로 밀어 넣는 행위는 오히려 제대 혈관을 더 꼬이게 하거나 경련(vasospasm)을 유발해 혈류를 악화시킬 수 있으므로 금기입니다. 보기 2번의 힘주기는 복압을 상승시켜 선진부를 더 아래로 밀어내므로 제대 압박을 악화시킵니다. 보기 3번의 거즈 고정은 제대를 직접 만지거나 압박할 위험이 있고 탈출을 해결하지 못합니다. 보기 5번의 회음부 압박은 분만 2기 회음부 보호와 관련된 간호로, 제대탈출 응급처치와는 무관합니다.

양막이 파열되지 않은 상태에서 제대가 내구 아래로 내려와 있는 경우에는 보존적 관리나 경과 관찰의 여지가 있을 수 있으나, 파수 후 제대가 질에서 촉진되는 경우는 즉각적인 분만(대개 응급 제왕절개)이 필요한 응급상황입니다[2][3]. 따라서 간호사는 선진부 거상과 골반 고위를 즉시 시행하면서 태아심박동을 지속 감시하고, 수술 준비 및 의사 보고를 동시에 진행해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]A rare case report of umbilical cord prolapse in a second-trimester twin pregnancy: Diagnostic, management, and prognostic challenges.케이스리포트Fathallah I, Al-Talep A, Alajrd AA, Al-Ali M. (2025) · DOI: 10.1016/j.ijscr.2025.111578[2]A Case of Umbilical Cord Prolapse With Intact Membranes Managed Successfully With Conservative Measures.케이스리포트Cueto CA, Komatsu E, Lee SG, Gordon B. (2022) · DOI: 10.7759/cureus.29870[3]Umbilical cord prolapse: revisiting its definition and management.일반논문Wong L, Kwan AHW, Lau SL, Sin WTA, Leung TY. (2021) · DOI: 10.1016/j.ajog.2021.06.077[4]Umbilical Cord Prolapse-Interesting CTG Traces.일반논문Botezatu R, Gica N, Peltecu G, Panaitescu AM. (2022) · DOI: 10.3390/diagnostics12112845