임신 중 콩팥에서 나타나는 정상적인 변화로 옳은 것은?

임신 중에는 GFR이 약 40~50% 증가하여 혈청 크레아티닌이 오히려 감소한다.

임신이 진행되면 콩팥 혈류량(renal plasma flow)이 증가하고 사구체여과율(GFR)이 임신 전보다 약 40~50%까지 상승합니다. 이 때문에 크레아티닌과 요소질소(BUN)의 혈중 농도는 오히려 감소하므로, 임신부의 혈청 크레아티닌 정상 범위는 비임신 성인보다 낮습니다. 0.6 mg/dL 정도의 크레아티닌도 임신부에서는 콩팥 기능 저하를 시사할 수 있어, 비임신 기준치로 판독하면 이상 소견을 놓칠 수 있습니다[1].

보기별 근거

1번은 GFR이 감소한다고 하였으나, 임신 중에는 전신 혈관 확장과 신경호르몬 경로 활성화로 콩팥 혈류가 늘고 사구체여과가 증가합니다[1]. 소변량 감소는 정상 적응이 아닙니다.

2번은 혈청 크레아티닌 상승을 말하는데, GFR 증가로 크레아티닌 청소가 늘어나 혈청 농도는 감소합니다[1].

3번이 정답입니다. 사구체여과율 증가가 혈청 크레아티닌 감소로 이어지는 기전은, 여과 부하가 커지면서 크레아티닌이 콩팥에서 더 많이 제거되기 때문입니다[1].

4번은 요관이 좁아진다고 하였으나, 임신 중 프로게스테론의 평활근 이완 효과와 커진 자궁의 기계적 압박으로 요관은 오히려 확장되고 연동운동이 감소합니다. 이로 인해 소변 정체와 요정체(hydronephrosis)가 생길 수 있고, 무증상 세균뇨가 신우신염으로 진행할 위험이 커집니다.

5번은 방광 용적 증가로 빈뇨가 사라진다고 하였으나, 커진 자궁이 방광을 압박하여 방광 용적은 감소하고 빈뇨는 임신 초기와 말기에 흔하게 나타납니다.

임상 적용

임신부의 혈청 크레아티닌을 해석할 때는 비임신 성인의 참고치를 그대로 적용하면 안 됩니다. 임신 중 정상 크레아티닌은 보통 0.4~0.8 mg/dL 범위로 낮게 유지되며, 0.9 mg/dL 이상이면 콩팥 손상이나 자간전증 등 병적 상태를 의심해야 합니다[1]. 콩팥 이식 환자의 임신 관리에서도 안정적인 이식편 기능을 확인하기 위해 크레아티닌 추적 관찰이 중요하며, 임신 전 상담과 다학제 접근이 권고됩니다[3].

또한 임신 중 콩팥의 유기음이온수송체(OAT)와 유기양이온수송체(OCT2) 발현이 증가하여 특정 약물의 콩팥 분비 청소율이 높아질 수 있습니다. 임신 주수에 따라 증가하는 호르몬 농도가 근위세뇨관 상피세포의 약물수송체 발현을 조절한다는 실험 근거가 있으므로, 콩팥으로 배설되는 약물을 투여할 때는 용량 조절 필요성을 염두에 두어야 합니다[2].참고 문헌 (논문 출처)[1]Electrolyte homeostasis in pregnancy: from physiological adaptations to clinical disturbances - a nephrologist's perspective.일반논문Meena P, Batool A. (2026) · DOI: 10.3389/fneph.2026.1773415[2]Regulation of Human Renal Transporters by Pregnancy-Related Hormones in Primary Proximal Tubular Epithelial Cells.일반논문Tsang YP, Wang K, Kelly EJ, Mao Q, Unadkat JD. (2026) · DOI: 10.3390/metabo16050292[3]Pregnancy in Patients With Renal Transplant.일반논문Elali I, Nelson CK, Szymanski LM, Lemke AI, Riad SM, Hinojosa RJ, Kattah AG. (2026) · DOI: 10.1097/og9.0000000000000169