6개월간 월경이 없고 양쪽 유두에서 젖이 나오는 여성에게 우선 의심할 원인은?

무월경과 유즙분비가 함께 나타나면 고프로락틴혈증을 의심하고, 가장 흔한 원인은 프로락틴분비 뇌하수체 종양이다.

핵심 병태생리
무월경과 유즙분비(galactorrhea)가 동시에 나타나는 경우, 가장 먼저 떠올려야 할 병태생리는 고프로락틴혈증(hyperprolactinemia)입니다. 프로락틴은 뇌하수체 앞엽에서 분비되어 유즙 생성을 자극하고, 동시에 시상하부-뇌하수체-난소 축을 억제하여 성선자극호르몬 방출호르몬(GnRH) 분비를 줄입니다. GnRH 분비가 억제되면 난포자극호르몬(FSH)과 황체형성호르몬(LH)이 감소하고, 결국 배란이 멈추면서 무월경이 발생합니다. 따라서 젖이 나오면서 생리가 멈추는 조합은 프로락틴 과잉을 강하게 시사합니다[1].

프로락틴분비 뇌하수체 종양(프로락틴종)의 임상 양상
프로락틴종(prolactinoma)은 고프로락틴혈증의 중요한 원인이며, 뇌하수체 종양 중 가장 흔한 유형입니다. 특히 가임기 여성에서 호발하고, 대표 증상이 유즙분비, 희발월경 또는 무월경, 불임입니다[1]. 문제에서 제시된 6개월 무월경과 양쪽 유두의 유즙분비는 프로락틴종의 전형적인 임상상에 부합합니다. 폐경 전 여성에서 발견되는 프로락틴종의 60% 이상은 미세선종(microprolactinoma)으로, 종괴 효과(mass effect)에 의한 두통이나 시야장애보다는 호르몬 과잉 증상이 주된 임상 문제로 나타납니다[1].

감별 진단 포인트
다낭성 난소증후군(PCOS)은 무월경이나 희발월경을 일으킬 수 있지만, 유즙분비는 전형적인 특징이 아닙니다. PCOS에서는 안드로겐 과잉에 의한 다모증, 여드름, 난소의 다낭성 형태 등이 주로 관찰됩니다. 조기 난소부전은 난소 기능 소실로 인한 무월경이 나타나지만, 유즙분비는 동반되지 않습니다. 자궁내막 유착(아셔만증후군)은 소파수술 등 자궁내막 손상 후 무월경이 생기는 질환으로, 유즙분비와는 무관합니다. 갑상샘기능항진증은 월경 불순을 유발할 수 있으나, 유즙분비를 동반하는 경우는 드물고 오히려 일차성 갑상샘기능저하증에서 갑상샘자극호르몬 방출호르몬(TRH) 증가로 인해 프로락틴이 함께 상승하는 기전이 더 중요합니다.

진단적 접근
무월경과 유즙분비가 있는 환자에서는 혈청 프로락틴 수치를 우선 측정합니다. 프로락틴이 현저히 상승해 있다면 뇌하수체 자기공명영상(MRI)으로 종양 유무와 크기를 확인합니다. 고프로락틴혈증이 확인된 불임 여성에서 뇌하수체 거대선종이 발견된 사례가 보고된 바 있으며, 프로락틴 수치가 1334 ng/mL까지 상승한 경우도 있습니다[2]. 프로락틴종의 치료는 도파민 작용제(dopamine agonist)가 일차 선택이며, 카베르골린(cabergoline)이나 브로모크립틴(bromocriptine)이 사용됩니다[1][2]. 도파민은 프로락틴 분비를 억제하는 주요 인자이므로, 도파민 수용체를 자극하면 프로락틴 분비가 줄고 종양 크기도 감소할 수 있습니다.

국시 빈출 관점
이 문제는 ‘무월경 + 유즙분비’라는 두 증상의 조합에서 고프로락틴혈증을 떠올리고, 그 원인 중 가장 흔한 프로락틴분비 뇌하수체 종양을 선택하는 흐름을 묻고 있습니다. 프로락틴종은 가임기 여성에서 가장 흔한 뇌하수체 종양이며, 미세선종이 다수를 차지한다는 역학적 특징과 도파민 작용제가 일차 치료라는 점을 함께 기억해 두어야 합니다[1][3]. 고프로락틴혈증의 원인은 프로락틴종 외에도 약물, 갑상샘기능저하증, 임신, 자극 등이 있지만, 문제에서 제시된 증상 조합과 보기 구성을 고려할 때 프로락틴분비 종양이 가장 타당한 답입니다[1][4].참고 문헌 (논문 출처)[1]Approach to the Patient With Dopamine-Resistant Microprolactinoma.일반논문Glezer A, Stumpf MAM, Queiroz NL. (2026) · DOI: 10.1210/clinem/dgaf624[2]Breaking Barriers to Motherhood: Successful Conception and Term Delivery in Infertile Women with Hyperprolactinemia - Two Case Reports.케이스리포트Fitriyanto IA, Rachmawati A, Juslin NP. (2026) · DOI: 10.2147/ijwh.s609363[3]Prolactinomas treated with dopaminergic agonists: behavior in different moments of life.일반논문Carneiro MS, Garmes HM, Pravatta-Rezende G, de Mira TAA, Yela DA, Benetti-Pinto CL. (2026) · DOI: 10.61622/rbgo/2026rbgo9[4]Successful management of refractory hyperprolactinemia secondary to ectopic prolactin-secreting disseminated peritoneal leiomyomatosis via surgical resection and postoperative leuprorelin therapy: a rare case report.케이스리포트Liu Z, Shen Y, He X. (2025) · DOI: 10.21037/gpm-25-18