불임 여성의 자궁난관조영술에서 조영제가 복강으로 퍼지지 않을 때 해석은?

자궁난관조영술에서 조영제가 복강으로 퍼지지 않으면 난관이 막혀 통과가 차단된 것이다.

정답 해설
자궁난관조영술(hysterosalpingography, HSG)은 자궁강 내로 조영제를 주입한 뒤, 조영제가 자궁강을 채우고 난관을 통과하여 복강 내로 유출(spill)되는지를 방사선 영상으로 확인하는 검사입니다. 난관 개통성(tubal patency)을 평가하는 일차 영상 검사로 널리 사용됩니다 [1]. 정상적인 난관이라면 조영제가 난관 팽대부를 지나 난소 주변 복강으로 퍼져 나가는 모습이 관찰되어야 합니다. 조영제가 복강으로 퍼지지 않는다는 것은 난관 내강이 막혀 조영제의 통과가 차단되었음을 의미하므로, 난관 폐쇄(tubal occlusion)로 해석합니다 [3].

오답 해설
배란 여부는 난소의 난포 발달과 호르몬 주기에 따라 결정되며, HSG는 난관의 해부학적 개통성만을 평가하므로 배란 상태를 직접 반영하지 않습니다. 자궁내막 두께는 초음파로 평가하는 지표이고, 자궁경부 점액의 이상은 성교 후 검사나 배란기 점액 평가로 확인합니다. 황체기 길이는 기초체온표나 혈중 프로게스테론 측정으로 평가하는 항목입니다. 이들은 모두 HSG에서 조영제의 복강 유출 여부와 직접적인 인과관계가 없습니다.

임상 적용 포인트
HSG에서 난관 폐쇄가 의심되면 복강경 검사와 색소 통과 검사(chromopertubation)를 통해 확진하는 것이 표준적 접근입니다. HSG는 접근성이 좋고 비용 효과적이며 진단 정확도가 높은 일차 검사이지만, 난관 경련(tubal spasm)이나 검사 중 조영제의 혈관 내 유입(intravasation) 등으로 위양성 또는 오판이 발생할 수 있습니다 [1][2]. 특히 자궁내막증이 동반된 불임 환자에서는 HSG에서 난관 병변이 의심될 경우 진단적 복강경으로 난관 상태를 확인하고, 필요 시 난관 폐쇄술을 시행하여 체외수정(IVF) 성적에 영향을 주는 난관수종(hydrosalpinx) 여부를 배제해야 합니다 [4]. HSG는 난관 개통성을 보는 검사이므로, 조영제가 복강으로 퍼지지 않는 소견은 난관 인자 불임(tubal factor infertility)을 강하게 시사하는 핵심 소견으로 기억해야 합니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)[1]Intravasation is not only a complication but also a radiological finding for tubal pathologies in hysterosalpingography.일반논문Gürses C, Kılıç KK, Yavuz A, Toslak İE, Uysal E, Sayal B, Yapar D. (2025) · DOI: 10.1093/bjr/tqaf199[2]Prominent venous intravasation in hysterosalpingo-contrast sonography (HyCoSy): A case report.케이스리포트Tao X, Yang X, Zhang H, Li P, Zhu J. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000047920[3]Correlation between hysterosalpingography diagnosis and final hysterolaparoscopy with dye-test diagnosis in women with utero-tubal infertility: A cross-sectional study of the implication for which test should be the first-line investigation.일반논문Igbodike EP, Badejoko OO, Fasubaa OB, Ibitoye BO, Loto OM, Ikechebelu JI, Eleje GU, Onwuegbuna AA, Okpala BC, Umeononihu OS, Ogelle OM. (2022) · DOI: 10.1177/20503121221104434[4]Why should we check the tubes in IVF patients with ovarian endometriosis before embryo transfer? a retrospective study.일반논문Yazicioglu C, Yuceturk A, Karaosmanoglu O, Aslan IO, Peker N, Cakiroglu Y, Tiras B. (2025) · DOI: 10.1186/s12884-025-07492-5