회음절개술을 받은 산모에게 분만 당일 제공할 간호중재로 옳은 것은?

분만 후 첫 24시간에는 냉적용으로 부종과 통증을 줄이고 이후 온좌욕으로 순환을 도와 치유를 촉진한다.

회음절개술(episiotomy) 직후의 간호중재에서 가장 먼저 떠올려야 할 목표는 부종 감소와 통증 완화입니다. 분만 당일은 외음부 조직에 외상이 생긴 직후이므로, 혈관 수축을 유도해 조직 반응을 억제하는 냉 요법(cryotherapy)이 우선 적용됩니다. 얼음주머니는 회음부의 국소 냉각을 통해 혈관을 수축시키고, 조직으로의 체액 이동을 줄여 부종을 완화하며, 신경 전달 속도를 낮춰 통증 역치를 높이는 효과가 있습니다 [1][2]. 코크란 리뷰에서도 회음부 외상 후 국소 냉각 요법이 통증 완화에 사용될 수 있는 중재로 평가되고 있어, 분만 당일 급성기 중재로 적절합니다 [2].

반면 온좌욕은 혈관을 확장시켜 국소 혈류를 증가시키는 중재이므로, 조직 손상 직후인 분만 당일보다는 부종이 어느 정도 가라앉은 뒤 혈류 촉진과 창상 치유를 돕기 위해 시행하는 것이 일반적입니다. 급성 염증 반응이 활발한 시점에 열을 가하면 오히려 부종과 출혈을 악화시킬 수 있어, 분만 당일 즉시 시행하는 중재로는 적절하지 않습니다.

회음부 절개 부위를 닦을 때는 요도-질 방향에서 항문 방향(앞에서 뒤로)으로 닦아야 합니다. 항문 쪽 세균이 질과 절개 부위로 옮겨가는 것을 막기 위해서입니다. 보기 3번의 ‘뒤에서 앞으로’는 항문의 장내세균을 회음부 절개 창상 쪽으로 끌고 오는 방향이므로 감염 위험을 높입니다.

도넛 방석은 앉은 자세에서 회음부에 가해지는 직접 압력을 피하려는 의도로 사용되지만, 도넛 모양의 방석은 오히려 회음부 주변 조직을 바깥쪽으로 당겨 절개 부위에 장력을 증가시키고, 정맥 울혈과 부종을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 회음절개술 후에는 도넛 방석 사용을 피하고, 양쪽 볼기에 체중을 고르게 분산시키는 자세를 취하도록 교육합니다.

배뇨는 분만 후 가능한 한 조기에 시도해야 합니다. 분만 중 방광이 압박을 받고 회음부 통증이나 부종으로 배뇨 감각이 둔해지면 요정체(urinary retention)가 발생할 수 있는데, 방광이 과도하게 팽창하면 자궁 수축을 방해해 산후 출혈의 위험을 높입니다. 따라서 ‘하루 뒤부터 배뇨하게 한다’는 지연된 배뇨 중재는 옳지 않으며, 분만 후 수 시간 이내에 자연 배뇨를 시도하고 배뇨량과 잔뇨감을 사정해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Perineal Pain Management with Cryotherapy after Vaginal Delivery: A Randomized Clinical Trial.RCT/임상시험Morais Í, Lemos A, Katz L, Melo LF, Maciel MM, Amorim MM. (2016) · DOI: 10.1055/s-0036-1584941[2]Local cooling for relieving pain from perineal trauma sustained during childbirth.일반논문East CE, Dorward ED, Whale RE, Liu J. (2020) · DOI: 10.1002/14651858.cd006304.pub4