분만 직후 자궁저부가 물렁하고 다량의 질출혈이 있을 때 가장 먼저 할 일은?

자궁이완이 확인되면 즉시 자궁저부를 마사지해 수축을 유도하는 것이 첫 중재이며 이어서 수축제 투여와 방광 비우기를 진행한다.

자궁이완증(uterine atony)은 분만 후 자궁 근육이 충분히 수축하지 못해 자궁저부가 물렁하게 만져지고, 자궁벽의 혈관이 압박되지 않아 다량의 질출혈이 발생하는 상태입니다. 산후출혈(postpartum hemorrhage)의 가장 흔한 원인으로 전체 산후출혈의 약 80%를 차지할 만큼 빈도가 높습니다 [3].

분만 직후 자궁저부가 물렁하고 다량의 질출혈이 확인되는 상황은 자궁이완증을 강하게 시사합니다. 이때 가장 먼저 시행해야 할 중재는 자궁저부 마사지(fundal massage)입니다. 자궁저부를 부드럽게 마사지하면 기계적 자극이 자궁 평활근의 수축을 유도하여 이완되었던 자궁이 단단하게 수축되고, 수축된 근육이 자궁벽을 관통하는 혈관을 압박하여 출혈이 감소합니다. 이는 비침습적이면서도 즉시 시행할 수 있는 일차 중재입니다.

자궁수축제(uterotonic agent) 투여도 자궁이완증의 핵심 치료이지만, 정맥 투여 경로를 확보하고 약물을 준비하는 데 시간이 소요되므로 마사지보다 선행하기 어렵습니다. 실제로 전신홍반루푸스(systemic lupus erythematosus) 산모의 자궁이완증 사례에서도 수액, 옥시토신(oxytocin), 미소프로스톨(misoprostol), 메틸에르고메트린(methylergometrine) 등 여러 약물이 투여되었지만, 이는 초기 평가와 기본 소생술이 진행되는 맥락 속에서 이루어졌습니다 [1]. 수혈 준비나 자궁적출술 준비는 약물 치료에도 출혈이 조절되지 않는 중증 산후출혈로 진행했을 때 고려하는 단계적 접근입니다 [3][4].

방광 도뇨는 방광 팽만이 자궁 수축을 방해할 수 있어 자궁이완증 관리에서 고려할 수 있는 보조 중재이지만, 자궁저부 마사지보다 우선순위가 높지는 않습니다. 자궁저부가 물렁하게 만져지는 즉각적인 상황에서는 먼저 직접적인 자궁 자극을 통해 수축을 유도하는 것이 가장 빠르고 효과적인 초기 대응입니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Postpartum uterine atony complicating labor in a patient with systemic lupus erythematosus: A case report.케이스리포트Hartanto AI, Siddiq A, Ferdian F, Anwar R, Syam HH, Dewayani BM. (2025) · DOI: 10.1177/2050313x251344026[3]A novel technique in the management of severe postpartum uterine atony bleeding: Three vertical uterine compression sutures.일반논문Ozdemir I, Ozdemir O, Ozkose Z. (2021) · DOI: 10.1016/j.ejogrb.2021.03.038[4]Uterine Preservation With Acar’s Atony Suture for Postpartum Uterine Atony일반논문Acar A, Alan C. (2024) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-3836197/v1