태아 머리가 나온 뒤 어깨가 걸려 나오지 않을 때 가장 먼저 시도할 방법은?

어깨난산에서는 산부의 넓적다리를 배쪽으로 최대한 굽혀 골반 경사를 바꾸는 방법을 먼저 시도하며 자궁저부 압박은 어깨를 더 끼게 만들어 금기이다.

견갑난산(shoulder dystocia)은 태아 머리가 분만된 뒤 앞쪽 어깨가 치골결합(pubic symphysis) 뒤에 걸리면서 몸통이 나오지 않는 산과적 응급상황입니다 [3]. 머리가 나온 시점부터 분만까지의 시간이 길어질수록 상완신경총 손상(brachial plexus injury)이나 저산소 손상의 위험이 커지므로, 정확한 순서에 따른 신속한 처치가 중요합니다.

가장 먼저 시도할 방법으로는 산부의 다리를 배쪽으로 굽혀 주는 맥로버츠 자세(McRoberts maneuver)가 권고됩니다. 이 자세는 산부의 양쪽 넙다리(대퇴)를 복부 쪽으로 강하게 굽혀 골반 입구에 대한 천골(sacrum)의 각도를 변화시키고, 요추의 전만(lumbar lordosis)을 감소시켜 골반의 전후 직경을 넓히는 효과를 냅니다. 동시에 치골결합이 태아 어깨 쪽으로 이동하면서 걸린 앞쪽 어깨가 빠질 수 있는 공간이 확보됩니다. 근거 자료의 증례에서도 견갑난산이 발생했을 때 맥로버츠 자세를 포함한 표준 처치가 먼저 시도된 것으로 기술되어 있습니다 [4].

맥로버츠 자세는 단독으로도 상당수의 견갑난산을 해결할 수 있으며, 다음 단계로는 치골상부압박(suprapubic pressure)을 병행합니다. 이때 주의할 점은 자궁저부압박(fundal pressure)은 태아 어깨를 치골결합에 더 강하게 밀어 넣어 걸림을 악화시키고 자궁파열의 위험을 높이므로 시행하지 않습니다. 옥시토신 증량은 자궁수축을 강화하지만 어깨가 골반에 걸린 기계적 문제를 해결하지 못하며, 산부에게 더 세게 힘주게 하는 것도 같은 이유로 효과가 없고 오히려 태아 손상 위험만 높입니다. 제왕절개로의 전환은 태아 머리가 이미 분만된 시점에서는 현실적으로 어렵고, 견갑난산의 일차 처치로 고려하지 않습니다.

맥로버츠 자세와 치골상부압박으로도 해결되지 않으면 후방 팔 분만(posterior arm delivery)이나 어깨 슈러그 기법(shoulder shrug maneuver) 같은 이차적 술기를 고려할 수 있습니다. 시뮬레이션 연구에서는 후방 팔 분만이 최대 회음부 압력을 유의하게 낮추고 첫 시도 성공률이 높았다는 결과가 보고되었습니다 [2]. 다만 이러한 술기는 숙련도가 필요하고 태아 상완골 골절(humeral fracture) 같은 합병증이 발생할 수 있어, 일차적으로는 비침습적인 맥로버츠 자세부터 단계적으로 적용하는 것이 원칙입니다 [2][3].

정리하면, 견갑난산이 의심되는 순간에는 산부의 다리를 배쪽으로 굽히는 맥로버츠 자세를 가장 먼저 시도하고, 이어서 치골상부압박을 병행하는 것이 일차 처치의 핵심입니다.참고 문헌 (논문 출처)[2]Posterior arm delivery versus the shoulder shrug maneuver in shoulder dystocia management: A simulation-based comparative study.일반논문Cuerva MJ, Sanchez-Giron C, Cruset M, Hallam RB, Fernandez-Cuesta C, Llamazares A, Lopez F, Cortes M, Bartha JL. (2026) · DOI: 10.1002/ijgo.70375[3]Unexpected Sequela of Shoulder Dystocia: Neonatal Humerus Fracture.일반논문Ahmad Z, Salvesen C, Brini G, Purushothaman M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.107288[4]Overcoming shoulder dystocia with the Zavanelli maneuver: a case report.케이스리포트Saeed M, Reihani A, Sabeti N, Khosravi M. (2026) · DOI: 10.1097/rc9.0000000000000022