임신 35주 임부의 혈압이 168/112 mmHg이고 시야 흐림과 상복부 통증, 혈소판 감소가 있을 때 판단은?

중증 자간전증은 수축기 160 mmHg 또는 이완기 110 mmHg 이상에 더해 시각 장애, 상복부 통증, 혈소판 감소 같은 장기 침범 소견이 나타날 때 진단한다.

임신 35주 임부의 혈압이 168/112 mmHg로 측정되었고, 시야 흐림과 상복부 통증을 호소하며 혈소판 감소가 동반된 상황입니다. 혈압 수치만 놓고 보면 임신성 고혈압이나 만성 고혈압의 가능성도 떠올릴 수 있지만, 동반된 증상과 검사 소견이 진단의 핵심 단서가 됩니다.

중증 자간전증(sPE)의 진단 기준

자간전증은 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압과 함께 단백뇨 또는 주요 장기 손상 징후가 나타나는 질환입니다. 이 중에서도 혈압이 160/110 mmHg 이상으로 심하게 상승하거나, 특정 장기 손상 지표가 동반되면 중증 자간전증(sPE)으로 분류합니다 [1].

이 사례에서 확인할 수 있는 중증 기준은 다음과 같습니다.

첫째, 수축기 혈압 168 mmHg는 중증 고혈압 기준인 160 mmHg 이상에 해당합니다. 이완기 혈압 112 mmHg 역시 110 mmHg 기준을 초과합니다.

둘째, 시야 흐림은 중추신경계 침범을 시사하는 증상입니다. 자간전증에서 뇌부종이나 뇌혈관 자동조절 장애로 인해 시각 증상이 나타날 수 있으며, 이는 중증 특징으로 간주됩니다.

셋째, 상복부 통증은 간 피막 팽창이나 간 실질 손상과 연관된 중증 지표입니다. 간 효소 상승이나 간 피막하 출혈로 이어질 수 있어 주의 깊게 평가해야 합니다.

넷째, 혈소판 감소는 HELLP 증후군의 한 요소로, 자간전증의 혈액학적 합병증을 반영합니다. Araújo 등 [1]의 연구에서는 전체 혈구 검사(CBC)가 중증 자간전증 진단을 위한 바이오마커로 활용될 수 있음을 보여주었는데, 혈소판 수치의 변화는 그중에서도 중요한 지표입니다.

보기별 감별 포인트

경증 자간전증은 혈압이 140/90 mmHg 이상이지만 160/110 mmHg 미만이고, 중증 특징이 없는 경우를 말합니다. 이 사례는 혈압 자체가 중증 기준을 넘고 여러 중증 지표가 동반되어 있어 해당하지 않습니다.

만성 고혈압은 임신 전부터 고혈압이 있었거나 임신 20주 이전에 진단된 고혈압을 의미합니다. 이 임부는 임신 35주에 처음 확인된 고혈압이므로 만성 고혈압 단독으로 보기는 어렵습니다.

임신성 고혈압은 임신 20주 이후 고혈압만 있고 단백뇨나 장기 손상 징후가 없는 경우입니다. 이 사례는 혈소판 감소, 시야 흐림, 상복부 통증이라는 장기 손상 징후가 뚜렷하므로 임신성 고혈압으로 분류할 수 없습니다.

자간증은 자간전증에 전신 강직-간대 발작이 동반된 상태를 말합니다. 이 임부는 아직 발작이 나타나지 않았으므로 자간증 단계는 아닙니다. 다만 시야 흐림과 같은 신경학적 증상은 발작의 전조일 수 있어 경련 예방을 위한 황산마그네슘 투여를 적극적으로 고려해야 하는 상황입니다.

임상 적용 포인트

임신 3분기에 발생한 자간전증은 태아와 산모 모두에게 중대한 영향을 미칩니다. Nguyen 등 의 연구에서는 임신 3분기 자간전증 환자들의 임상 양상과 주산기 예후를 분석하였는데, 중증 특징을 동반한 경우 불량한 신생아 예후와의 연관성이 확인되었습니다. 또한 Li 등 의 연구에서는 진단 기준에 따른 아형 분류가 예후 평가에 중요함을 강조하였고, Aljebeli 등 의 연구에서도 자간전증의 아형에 따라 산모 및 신생아 예후가 달라질 수 있음을 보고하였습니다.

따라서 혈압 상승과 함께 시야 흐림, 상복부 통증, 혈소판 감소가 확인된 이 임부는 중증 자간전증으로 판단하고, 즉시 입원하여 혈압 조절, 경련 예방, 태아 상태 평가, 분만 시기 결정을 포함한 집중 관리가 필요합니다. 혈소판 수치가 낮은 경우 경막외 마취나 제왕절개 시 출혈 위험이 증가하므로 마취과와의 협진도 중요한 고려 사항입니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Complete blood count as a biomarker for preeclampsia with severe features diagnosis: a machine learning approach.일반논문Araújo DC, de Macedo AA, Veloso AA, Alpoim PN, Gomes KB, Carvalho MDG, Dusse LMS. (2024) · DOI: 10.1186/s12884-024-06821-4