두개내압이 상승한 환자에게 여러 처방과 간호가 함께 적용되고 있다. 간호사가 수정을 요청해야 할 것은? | 마이메르시 MyMerci
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부산대병원(본원, 양산) 필기시험대비 고난도 모의고사
문제
두개내압이 상승한 환자에게 여러 처방과 간호가 함께 적용되고 있다. 간호사가 수정을 요청해야 할 것은?
활력징후: 혈압 156/88 mmHg, 맥박 54회/분, 호흡 12회/분(불규칙), 체온 37.2℃ 두개내압: 22 mmHg 현재 적용 중: 5% 포도당 지속 정맥주입, 만니톨 간헐 정맥주입, 침상머리 30도 상승, 경부 중립 유지, 조명을 낮춘 환경
15% 포도당을 지속 정맥주입하는 것✓ 정답
2만니톨을 정맥으로 투여하는 것
3조명을 낮춘 환경을 유지하는 것
4침상머리를 30도 올려 유지하는 것
5경부를 중립으로 유지하는 것
해설
5% 포도당은 투여 후 포도당이 대사되고 나면 자유수만 남아 뇌 조직으로 이동하므로 뇌부종을 악화시킨다. 두개내압이 상승한 환자에게는 등장성 생리식염수로 바꾸어야 하며, 이것이 수정을 요청할 처방이다. 삼투성 이뇨제인 만니톨은 뇌부종을 줄이는 표준 치료이고, 침상머리 30도 상승과 경부 중립은 경정맥 배출을 도우며, 조명을 낮추는 것은 자극을 줄여 두개내압 상승을 예방한다. 혈압 상승과 서맥, 불규칙한 호흡은 두개내압이 이미 위험 수준에 이르렀음을 보여 준다.