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이뇨제 종류에 따른 혈청 칼륨 변화에 대한 설명으로 옳은 것은?

1 티아지드계 이뇨제는 칼륨을 몸 안에 저류시켜 높인다.
2 이뇨제는 종류와 관계없이 혈청 칼륨에 영향을 주지 않는다.
3 루프이뇨제는 칼륨을 몸 안에 저류시킨다.
4 루프이뇨제는 칼륨을 배설시키고 칼륨보존 이뇨제는 칼륨을 저류시킨다. ✓ 정답
5 루프이뇨제와 칼륨보존 이뇨제는 모두 칼륨을 저류시킨다.

해설

루프이뇨제와 티아지드계 이뇨제는 칼륨 배설을 증가시켜 저칼륨혈증을 유발할 수 있다. 반대로 칼륨보존 이뇨제는 칼륨을 몸 안에 남게 하므로 고칼륨혈증에 주의한다.

같은 주제 다음 문제혈액투석을 거른 만성콩팥병 환자가 전신 위약감과 손발 저림을 호소한다. 심전도 감시에서 QRS폭이 점차 넓어지고 P파가 보이지 않는다. 간호사가 가장 먼저 해야 …이 문제가 수록된 문제집부산대병원(본원, 양산) 필기시험대비 [2026년 3분기 채용]9,900원

이뇨제와 혈청 칼륨 변화의 핵심 기전
이뇨제는 신장의 세뇨관에서 나트륨 재흡수를 억제하여 수분 배설을 유도하는 약물입니다. 그런데 나트륨 재흡수가 억제되는 부위에 따라 칼륨 배설이 함께 증가하거나 오히려 감소할 수 있습니다. 혈청 칼륨에 영향을 주는 대표적인 기전은 알도스테론(aldosterone)과 원위세뇨관·집합관의 나트륨-칼륨 교환입니다. 루프이뇨제와 티아지드계 이뇨제는 나트륨 재흡수를 상류에서 차단하여 하류인 원위세뇨관에 나트륨 전달을 증가시키고, 이에 대한 보상으로 나트륨-칼�륨 교환이 촉진되어 칼륨 배설이 늘어납니다. 반면 칼륨보존 이뇨제는 이 교환 과정 자체를 억제하므로 칼륨이 체내에 저류됩니다 ^[2].

루프이뇨제의 칼륨 배설 효과
루프이뇨제는 헨레고리 굵은 오름부분의 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공동수송체(NKCC2)를 차단합니다. 이로 인해 나트륨과 수분의 재흡수가 강력하게 억제되고, 원위세뇨관으로 전달되는 나트륨 부하가 커집니다. 원위세뇨관과 집합관에서는 나트륨 재흡수와 칼륨 분비가 서로 짝을 이루어 일어나므로, 결과적으로 칼륨 배설이 증가하고 혈청 칼륨은 감소하는 저칼륨혈증(hypokalemia)이 발생할 수 있습니다. 심부전 환자에서 이뇨제 사용 시 전해질 불균형을 주의 깊게 관찰해야 하는 이유가 여기에 있습니다 ^[2].

티아지드계 이뇨제의 칼륨 배설 효과
티아지드계 이뇨제는 원위곡세뇨관의 Na⁺-Cl⁻ 공동수송체(NCC)를 억제합니다. 루프이뇨제보다 이뇨 작용은 약하지만, 마찬가지로 하류 세뇨관으로의 나트륨 전달을 증가시켜 나트륨-칼�륨 교환을 촉진합니다. 따라서 티아지드계 이뇨제도 칼륨 배설을 증가시켜 저칼륨혈증을 유발할 수 있습니다. 고혈압 치료에서 티아지드계 약물인 트리클로르메티아지드(trichlormethiazide)를 사용한 연구에서도 혈청 칼륨에 대한 영향이 관찰되었으며, 이는 칼륨 배설 증가와 관련됩니다 ^[3].

칼륨보존 이뇨제의 칼륨 저류 효과
칼륨보존 이뇨제는 원위세뇨관과 집합관에서 나트륨 재흡수와 칼륨 분비를 직접 억제합니다. 대표적으로 미네랄로코르티코이드 수용체 길항제(MRA)가 여기에 속하는데, 알도스테론이 수용체에 결합하는 것을 차단하여 나트륨-칼륨 교환을 감소시킵니다. 그 결과 나트륨은 배설되지만 칼륨은 체내에 남게 되어 고칼륨혈증(hyperkalemia)이 발생할 수 있습니다. MRA 사용 시 고칼륨혈증은 치명적 부정맥과 약물 중단으로 이어질 수 있어, 용량 조절 시점에 혈청 칼륨을 면밀히 감시해야 합니다 ^[4].

노인 다약제 복용 환자에서의 칼륨 변화
노인 환자에서는 여러 약물을 동시에 복용하는 경우가 많아 칼륨에 영향을 주는 약물이 중복될 위험이 큽니다. 코호트 연구에 따르면 70세 이상이면서 3개 이상의 약물을 복용하는 환자에서 혈청 칼륨 수치 변화가 관찰되었으며, 이는 신기능 상태에 따라 그 정도가 달라질 수 있습니다 ^[1]. 특히 신기능이 저하된 노인에서는 칼륨 배설 능력이 감소하므로, 루프이뇨제나 티아지드계 이뇨제로 인한 저칼륨혈증과 칼륨보존 이뇨제로 인한 고칼륨혈증이 모두 더 크게 나타날 수 있습니다.

보기별 판단
1번은 틀립니다. 티아지드계 이뇨제는 칼륨을 저류시키는 것이 아니라 배설을 증가시켜 저칼륨혈증을 유발할 수 있습니다 ^[2]^[3].
2번은 틀립니다. 이뇨제는 종류에 따라 혈청 칼륨에 서로 다른 방향으로 영향을 미칩니다 ^[2]^[4].
3번은 틀립니다. 루프이뇨제는 칼륨을 저류시키는 것이 아니라 배설시킵니다 ^[2].
4번이 옳습니다. 루프이뇨제는 칼륨 배설을 증가시키고, 칼륨보존 이뇨제는 칼륨을 체내에 저류시킵니다 ^[2]^[4].
5번은 틀립니다. 루프이뇨제와 칼륨보존 이뇨제는 칼륨에 대해 서로 반대 방향으로 작용합니다 ^[2]^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Influence of drugs on blood potassium levels in older, multi-medicated patients - results of two cohort studies focusing on adverse drug reactions.일반논문Laurentius T, Al-Musawer E, Schmitz K, Bollheimer C, Wozniak J, Graeff V, Kriegisch-Stumpf A, Knüppel-Ruppert A, Dormann H, Stingl JC, Just KS. (2026) · DOI: 10.1186/s12877-026-07899-5
[2]
Diuretic Use in Heart Failure.일반논문Nassar G, Jameson R. (2025) · DOI: 10.31083/rcm39547
[3]
Effect of Body Mass Index on the Efficacy and Safety of Esaxerenone Versus Trichlormethiazide for the Treatment of Japanese Patients with Uncontrolled Essential Hypertension: A Subanalysis of the Excite-HT Study.일반논문Katsuya T, Kario K, Ohishi M, Shimosawa T, Shiosakai K, Furugori T, Taguchi T, EXCITE‐HT investigators. (2026) · DOI: 10.1111/jch.70314
[4]
Mineralocorticoid Receptor Antagonists in Chronic Kidney Disease: Clinical Evidence, Pharmacology, and Drug-Drug Interactions for Personalized Management of Hyperkalemia.일반논문Hirai T, Katayama K. (2026) · DOI: 10.3390/ijms27104272

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