간호부에서 질 평가 지표를 구조·과정·결과로 분류하려 한다. 다음 중 결과 지표에 해당하는 것은?

결과 지표는 간호나 의료서비스가 제공된 뒤 환자에게 실제로 나타난 결과를 평가한다. 요로감염 발생률은 환자 결과에 해당하며, 인력·물품은 구조 지표, 수행률은 과정 지표에 가깝다.

돈abedian의 질 평가 모델, 결과 지표란 무엇인가

간호 질 관리에서 가장 널리 쓰이는 틀은 Donabedian의 구조-과정-결과(structure-process-outcome, SPO) 모델입니다. 이 모델은 의료의 질을 세 가지 차원으로 나누어 평가하는데, 각 차원이 묻는 질문이 서로 다릅니다.

- 구조(structure) 지표: care가 이루어지는 환경과 자원이 충분한가? 예를 들어 간호사 배치 수준, 물품 비치, 시설, 장비, 인력의 자격 등이 해당합니다.
- 과정(process) 지표: care가 적절하게 제공되었는가? 즉, 표준이나 지침에 따라 필요한 간호 행위가 실제로 이루어졌는지를 봅니다. 수행률, 적용률, 기록 충실도 등이 대표적입니다.
- 결과(outcome) 지표: care의 결과로 환자에게 어떤 변화가 일어났는가? 감염 발생, 낙상 발생, 욕창 발생, 사망률, 환자 만족도, 기능 회복 정도 등 환자 건강 상태의 변화나 위해 사건이 여기에 속합니다.

이 분류의 핵심은 ‘무엇을 측정하는가’에 있습니다. 구조는 care가 일어나기 위한 조건, 과정은 care 행위 그 자체, 결과는 care 이후 환자에게 나타난 최종 산출물입니다. 문제에서 묻는 결과 지표는 환자에게 실제로 발생한 건강 결과나 위해 사건을 측정하는 지표입니다 ^[1][2].

보기별 분류 근거

1번, 입원 24시간 이내 간호력 작성 수행률은 과정 지표입니다. 간호력 작성이라는 간호 행위가 정해진 시간 안에 제대로 시행되었는지를 측정하므로, care의 전달 과정을 평가합니다. ‘수행률’이라는 표현 자체가 행위의 충실도를 나타내는 전형적인 과정 지표의 특징입니다 ^[2][3].

2번, 유치도뇨관 관련 요로감염 발생률은 결과 지표입니다. 유치도뇨관을 가진 환자에게 요로감염이라는 위해 사건이 실제로 발생했는지를 측정합니다. 이는 간호 care가 환자에게 미친 최종 영향이자 환자 안전의 결과입니다. 감염 발생률은 대표적인 간호 민감 결과 지표(nursing-sensitive outcome indicator)로, 구조나 과정이 적절했는지를 간접적으로 보여주는 최종 산출물입니다 ^[1][4].

3번, 병동 간호사 1인당 담당 환자 수는 구조 지표입니다. 간호 인력의 배치 수준이라는 care 제공 환경의 자원을 측정합니다. 환자에게 일어난 결과가 아니라, care가 이루어지기 위한 조건에 해당합니다 ^[1][2].

4번, 병동 낙상 예방 물품의 비치 현황은 구조 지표입니다. 낙상 예방을 위한 물품이 병동에 갖추어져 있는지, 즉 care 제공에 필요한 물리적 자원과 환경의 준비 상태를 평가합니다. 물품이 비치되어 있다는 사실 자체는 아직 환자에게 일어난 결과가 아닙니다 ^[2][3].

5번, 욕창 위험 사정 도구 적용률은 과정 지표입니다. 욕창 위험 사정 도구를 환자에게 적용한 비율을 측정하므로, 위험을 발견하기 위한 간호 행위가 얼마나 잘 수행되었는지를 평가합니다. 욕창이 실제로 발생했는지가 아니라, 사정이라는 과정이 이루어졌는지를 보는 것입니다 ^[2][3].

국가시험 관점에서의 함정 포인트

이 유형의 문제에서 흔히 혼동하는 지점은 ‘예방’이라는 단어의 함정입니다. 4번 보기의 ‘낙상 예방 물품’이나 5번의 ‘욕창 위험 사정’처럼 예방과 관련된 표현이 나오면 결과 지표로 착각하기 쉽습니다. 그러나 예방 물품의 비치는 구조, 예방을 위한 사정 행위의 적용률은 과정입니다. 결과 지표가 되려면 ‘낙상 발생률’이나 ‘욕창 발생률’처럼 환자에게 실제로 발생한 사건을 측정해야 합니다.

또 하나의 구분 기준은 ‘률(rate)’의 종류입니다. 수행률, 적용률, 기록률은 대부분 과정 지표이고, 발생률, 유병률, 재입원율, 사망률은 대부분 결과 지표입니다. 물론 예외가 있을 수 있으나, 간호 질 지표 문항에서는 이 기준이 비교적 일관되게 적용됩니다 ^[1][4].

Donabedian 모델에서 세 차원은 단순한 분류가 아니라 인과적 연쇄를 전제합니다. 좋은 구조는 좋은 과정을 가능하게 하고, 좋은 과정은 좋은 결과로 이어질 가능성을 높입니다. 따라서 결과 지표는 구조와 과정이 적절했는지를 최종적으로 검증하는 역할을 합니다. 유치도뇨관 관련 요로감염 발생률이 높다면, 이는 단순히 감염이라는 사건 하나를 보는 것이 아니라 그 이전의 구조(예: 감염관리 물품, 인력 배치)와 과정(예: 삽입 시 무균술, 배액백 관리, 조기 제거)에 문제가 있었을 가능성을 시사하는 신호로 해석해야 합니다 ^[1][4].