유치도뇨 대신 단순도뇨를 시행하는 것이 적절한 경우는?

단순도뇨는 한 번 소변을 배출하거나 잔뇨량을 재고, 무균 검체를 얻을 때 사용한 뒤 즉시 제거한다. 지속적인 배액이나 시간당 소변량 감시가 필요한 상황에서는 유치도뇨를 쓰지만, 감염 위험 때문에 필요한 기간만 유지한다.

단순도뇨(intermittent catheterization)는 방광을 완전히 비워야 하지만 지속적인 배액관 유치가 필요하지 않은 상황에서 선택하는 방법입니다. 잔뇨량 측정이나 일회성 배뇨가 필요할 때가 대표적인 적응증에 해당합니다 ^[1].

유치도뇨관(indwelling Foley catheterization, IFC)은 방광에 도뇨관을 고정한 채 일정 기간 유지하는 방식입니다. 도뇨관이 요도를 통해 방광에 계속 머물기 때문에 세균이 관 표면을 따라 방광으로 상행할 기회가 늘어나고, 방광 점막의 방어기전도 지속적으로 자극을 받습니다. 주요 골반 또는 복부 수술 후 배액 방법을 비교한 네트워크 메타분석에서도 유치도뇨는 단순도뇨에 비해 요로감염(urinary tract infection, UTI) 발생 위험이 높은 경향을 보였습니다 ^[1]. 따라서 굳이 도뇨관을 유치할 필요가 없는 상황이라면 단순도뇨로 노출 시간을 최소화하는 것이 감염 예방에 유리합니다.

잔뇨량 측정은 배뇨 후 방광에 남아 있는 소변량을 확인하는 검사입니다. 배뇨 직후 한 번 도뇨관을 삽입해 잔뇨를 비우고 곧바로 제거하므로, 도뇨관이 방광에 머무는 시간이 매우 짧습니다. 일회성 배뇨가 필요한 경우도 마찬가지입니다. 방광을 비운 뒤 도뇨관을 바로 제거하기 때문에 유치도뇨에 비해 요로감염 위험을 낮출 수 있습니다 ^[1].

나머지 보기는 모두 도뇨관을 일정 기간 유지해야 하는 상황입니다. 방광 세척을 며칠간 이어서 해야 할 때는 세척액을 주입하고 배액하는 통로가 계속 확보되어 있어야 하므로 유치도뇨가 필요합니다. 실금으로 피부가 손상되어 계속 관리할 때는 소변이 피부에 닿지 않도록 도뇨관을 유치해 지속적으로 소변을 배액해야 합니다. 중환자실에서 시간당 소변량을 계속 볼 때는 정확한 시간당 소변량 측정을 위해 폐쇄형 배액 시스템을 갖춘 유치도뇨가 필요합니다. 요도 수술 후에는 수술 부위가 안정될 때까지 요도를 통한 배액을 피하거나 부목 역할을 할 수 있도록 도뇨관을 유치해야 합니다 ^[1].

중증 운동·지적 장애 성인에서 장기간 도뇨관 관리가 반복적인 요로감염, 요로결석, 도뇨관 관련 합병증을 유발할 수 있다는 보고도 있습니다 ^[2]. 이는 도뇨관을 오래 유지할수록 감염과 합병증 부담이 커진다는 점을 보여줍니다. 단순도뇨는 방광을 비우는 동안만 도뇨관이 삽입되므로 이러한 부담을 줄일 수 있는 방법입니다. 다만 단순도뇨는 환자가 스스로 시행하거나 보호자가 일정 간격으로 시행해야 하므로, 환자의 기능 상태와 간병 환경을 함께 고려해야 합니다 ^[2].