이 문제는 의료기구의 감염 위험도에 따른 소독·멸균 수준을 묻는 전형적인 문항입니다. 점막에 접촉하는 내시경은 준위험 기구(semicritical items)로 분류됩니다. Spaulding 분류 체계에 따르면, 점막이나 손상된 피부에 접촉하는 기구는 반드시 고수준 소독(high-level disinfection) 이상의 처리가 필요합니다 [3].
고수준 소독은 아포(spore)를 제외한 모든 미생물을 사멸시키는 수준을 의미합니다. 내시경은 열에 민감한 재질로 만들어져 고압증기멸균(autoclave)이 불가능한 경우가 많기 때문에, 현실적인 표준 처리는 철저한 세척 후 고수준 소독을 시행하는 것입니다 [4]. 다만 내시경, 특히 십이지장경(duodenoscope)은 구조가 복잡한 다중 채널을 가지고 있어 세척과 소독이 어렵고, 내부 채널 표면에 세균이 생물막(biofilm)을 형성하면 오염 제거에 실패할 수 있습니다 [4].
최근 카바페넴 내성 장내세균(CRE) 등 다제내성균(MDRO) 발병 사례들이 보고되면서, 기존의 세척 및 고수준 소독만으로는 감염 전파 위험을 완전히 차단하지 못할 수 있다는 우려가 제기되었습니다 [1][2]. 이러한 이유로 일부 지침과 연구에서는 십이지장경과 같은 특수 내시경에 대해 에틸렌옥사이드 가스 멸균(ethylene-oxide gas sterilization)을 추가로 시행하거나, 고수준 소독을 넘어 멸균 수준의 처리를 권고하기도 합니다 [2].
따라서 점막에 닿는 내시경은 기본적으로 고수준 소독이 필수이며, 특정 상황에서는 멸균이 요구될 수 있으므로 정답은 ‘높은 수준 소독 이상으로 처리한다’입니다. 물로만 세척하거나(1번), 낮은 수준(2번) 혹은 중간 수준 소독(3번)으로는 점막 접촉 시 감염을 유발할 수 있는 바이러스나 결핵균 등을 사멸시킬 수 없습니다. 알코올로 표면만 닦는 행위(4번)는 소독이 아닌 단순 세척에 가까워 준위험 기구 처리 기준에 절대 부합하지 않습니다.
임상 적용 포인트
Spaulding 분류에서 고수준 소독이 요구되는 이유는 점막이 병원체에 대한 완전한 방어벽을 제공하지 못하기 때문입니다. 내시경이 통과하는 위장관 점막은 미세한 손상이 쉽게 발생하고, 이로 인해 혈류로 병원체가 직접 유입될 경로가 열릴 수 있습니다. 내시경 재처리 과정에서 세척은 소독의 전제 조건이며, 세척이 불충분하면 잔여 유기물이 소독제의 침투를 방해하여 소독 효과가 급격히 떨어집니다 [3]. 실제 임상에서는 내시경 재처리 과정의 누락이나 장비 손상이 주요 발병 원인으로 확인되었으므로 [1], 매 사용 후 세척-고수준 소독-헹굼-건조의 전 과정을 프로토콜에 따라 엄격히 준수하는 것이 감염관리의 핵심입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
[1]
The Centers for Disease Control and Prevention Guidance on Flexible Gastrointestinal Endoscopes: Lessons Learned from Outbreaks, Infection Control.일반논문Benowitz I, Moulton-Meissner HA, Epstein L, Arduino MJ. (2020) · DOI: 10.1016/j.giec.2020.06.009
[2]
Use of ethylene-oxide gas sterilisation to terminate multidrug-resistant bacterial outbreaks linked to duodenoscopes.일반논문Muscarella LF. (2019) · DOI: 10.1136/bmjgast-2019-000282
[3]
Disinfection and Sterilization in Health Care Facilities: An Overview and Current Issues.일반논문Rutala WA, Weber DJ. (2016) · DOI: 10.1016/j.idc.2016.04.002
[4]
Transmission of infection by flexible gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy.일반논문Kovaleva J, Peters FT, van der Mei HC, Degener JE. (2013) · DOI: 10.1128/cmr.00085-12