전신마취 수술 당일 아침, 평소 복용 중인 약물에 대한 설명으로 옳은 것은?

평소 복용하던 베타차단제는 갑작스러운 중단으로 빈맥이나 혈압 상승이 생길 수 있어, 별도 중단 지시가 없다면 수술 전 계획에 따라 계속 투여하는 경우가 많다. 반면 항혈전제와 혈당강하제 등은 수술 종류와 출혈·저혈당 위험에 따라 개별적으로 조정해야 하므로 임의로 복용하거나 일괄 중단해서는 안 된다.

수술 당일 아침 약물 복용은 단순히 ‘먹고 안 먹고’의 문제가 아니라, 약물의 작용 기전과 중단 시 발생할 수 있는 반동(rebound) 현상, 그리고 금식으로 인한 저혈당이나 흡인 위험까지 함께 고려해야 합니다.

베타차단제는 왜 수술 당일에도 복용할까
베타차단제는 교감신경의 베타 수용체를 차단해 심박수와 심근 수축력을 낮추고, 심근의 산소 요구량을 줄입니다. 평소 이 약을 복용하던 환자가 수술 당일 갑자기 중단하면, 차단되어 있던 베타 수용체가 자극에 과민하게 반응하는 반동성 빈맥과 혈압 상승이 나타날 수 있습니다. 수술과 마취라는 강한 교감신경 자극 상황에서 이런 반동은 심근 허혈이나 부정맥의 위험을 높입니다. 따라서 별도의 중단 지시가 없다면 평소 복용하던 베타차단제를 소량의 물과 함께 복용하는 것이 원칙입니다. 다만 수술 직전에 고용량 베타차단제를 새로 시작하는 것은 저혈압이나 서맥, 뇌졸중 위험을 높일 수 있어 주의가 필요합니다 ^[2][3].

아스피린과 항응고제는 왜 다르게 접근하나
아스피린은 혈소판의 사이클로옥시게나제(COX)를 비가역적으로 억제해 혈소판 응집을 막습니다. 혈소판의 수명이 약 7~10일인 점을 고려하면, 수술 당일 아스피린 한 번을 복용한다고 해서 출혈 위험이 당장 급격히 증가하는 것은 아니지만, 수술 중 지혈에 영향을 줄 수 있어 수술의 종류와 출혈 위험에 따라 중단 여부를 결정합니다. ‘무관하므로 반드시 복용한다’는 설명은 옳지 않습니다. 항응고제 역시 출혈 위험과 혈전색전 위험을 저울질해 수술 전 중단 시점과 재개 시점을 처방에 따라 조절합니다. 수술 당일 임의로 추가 복용하는 것은 위험합니다 ^[1].

경구 혈당강하제와 GLP-1 수용체 작용제의 금식 중 문제
수술 당일 아침은 금식 상태이므로, 설포닐요소제 같은 경구 혈당강하제를 평소 용량 그대로 복용하면 저혈당이 발생할 수 있습니다. 따라서 수술 당일 아침에는 대부분의 경구 혈당강하제를 중단하거나 용량을 조절합니다. 특히 GLP-1 수용체 작용제는 위 배출을 지연시키는 기전이 있어, 표준 금식 시간을 지켰더라도 위 안에 내용물이 상당량 남아 있을 수 있습니다. 이는 전신마취 중 역류와 폐흡인의 위험을 높이므로 수술 전 중단 시점을 별도로 계획해야 합니다 ^[4].

수술 당일 약물은 ‘일괄 중단’이 아니라 ‘약물별 판단’
수술 당일 아침 약물은 약물의 종류와 환자의 기저질환, 수술의 출혈 위험, 마취 방법을 종합해 개별적으로 결정합니다. 모든 약을 일괄 중단하면 베타차단제 중단으로 인한 반동성 빈맥처럼 오히려 위험한 상황이 생길 수 있고, 모든 약을 그대로 복용하면 저혈당이나 흡인 위험이 커질 수 있습니다. 수술 전 약물 조정은 입원 중 의료진과 지역사회 의료진 간의 정보 전달을 통해 지속적으로 관리되어야 합니다 ^[1].