골수억제(myelosuppression)는 항암화학요법의 대표적인 용량 제한 독성으로, 골수에서 생성되는 혈액세포가 전반적으로 감소하면서 다양한 증상이 나타납니다. 골수에서는 적혈구, 백혈구, 혈소판이 만들어지므로, 억제가 발생하면 각 혈구 계열의 감소에 따른 증상이 계통별로 구분되어 나타납니다. 이 문제는 각 보기가 어떤 혈구 감소와 연결되는지를 구분할 수 있는지를 묻는 문항입니다.
적혈구 감소(빈혈)로 인한 증상
1번 보기의
호흡곤란과 피로감은 적혈구 감소, 즉 빈혈(anemia)의 전형적인 증상입니다. 적혈구는 산소를 조직으로 운반하는 역할을 하므로, 적혈구가 부족하면 조직 저산소증이 발생합니다. 이를 보상하기 위해 호흡수와 심박수가 증가하고, 산소 공급 부족으로 쉽게 피로해집니다. 근거 자료
[3]에서는 grade 3 anemia가 발생한 증례가 보고되어, 항암화학요법 중 빈혈이 실제로 나타날 수 있음을 확인할 수 있습니다.
백혈구 감소(호중구감소증)로 인한 증상
3번 보기의
발열과 오한은 백혈구, 특히 호중구(neutrophil) 감소와 직접적으로 연결됩니다. 호중구는 세균 감염에 대한 일차 방어선이므로, 호중구가 감소하면 감염 위험이 급격히 높아집니다. 발열은 감염의 가장 중요한 초기 징후이며, 호중구감소성 발열(febrile neutropenia)은 항암치료 중 응급 상황으로 간주됩니다. 근거 자료
[3]에서는 grade 4 neutropenia가 발생한 증례가 보고되어 있으며, 이는 골수억제에서 호중구감소가 핵심적으로 나타남을 보여줍니다.
혈소판 감소(혈소판감소증)로 인한 증상
4번 보기의
쉽게 멍드는 증상과 5번 보기의
점상출혈과 잇몸 출혈은 모두 혈소판 감소(thrombocytopenia)로 인한 출혈 경향을 나타냅니다. 혈소판은 지혈의 일차 단계에서 혈소판 마개(platelet plug)를 형성하는 역할을 합니다. 혈소판이 부족하면 미세한 외상에도 출혈이 쉽게 발생하며, 피부의 점상출혈(petechiae), 잇몸 출혈, 자반(ecchymosis) 등이 나타납니다. 근거 자료
[3]에서는 grade 3-4 thrombocytopenia가 발생한 증례가 보고되어 있으며, 근거 자료
[4]에서도 thiopurine에 의한 골수억제가 혈소판 감소를 포함한 범혈구감소증(pancytopenia)으로 이어질 수 있음을 보여줍니다.
정답 보기의 분석
2번 보기의
심한 두통과 구토는 골수억제의 직접적인 결과로 보기 어렵습니다. 심한 두통과 구토는 항암화학요법의 다른 부작용, 예를 들어 오심·구토(화학요법 유발 오심 구토, CINV)나 중추신경계 전이, 두개내압 상승 등과 관련될 수 있으나, 골수에서 생성되는 혈구 감소와는 직접적인 인과관계가 없습니다. 골수억제로 인한 증상은 어디까지나 적혈구·백혈구·혈소판 감소에 따른 증상으로 한정됩니다.
근거 자료
[1]은 PARP 억제제 유지요법이 후속 항암화학요법 중 골수억제에 미치는 영향을 평가한 연구로, 골수억제가 항암치료에서 반복적으로 문제가 되는 독성임을 보여줍니다. 근거 자료
[2]와
[3]은 면역관문억제제와 항암화학요법 병용 시 발생한 중증 골수억제 증례를 통해 골수억제가 범혈구감소증으로 나타날 수 있음을 보고하고 있습니다. 근거 자료
[4]는 약물 대사 효소의 유전적 변이(NUDT15)가 골수억제의 중증도를 높일 수 있음을 보여주어, 골수억제의 기전에 개인차가 존재함을 시사합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Association Between Prior PARP Inhibitor Maintenance Therapy and Myelosuppression During Subsequent Chemotherapy in Ovarian Cancer.일반논문Chaplin EH, Reeves DJ. (2026) · DOI: 10.1177/10600280261456749
- [2]
Glucocorticoids as adjunctive therapy for severe myelosuppression induced by combined immune checkpoint inhibitor and chemotherapy: a case report and literature review.케이스리포트Tang S, Li N, Ma J. (2026) · DOI: 10.3389/fonc.2026.1801698
- [3]
Two cases of pancytopenia characterized by severe neutropenia induced by anti-PD-1 tislelizumab combined with chemotherapy in non-small cell lung cancer patients and a literature review.일반논문Lu F, Li Y, Zhu Y, Zong W, Zhao F, Zhang Y, Yang L, Li Y. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1820443
- [4]
Severe Thiopurine-Induced Myelosuppression in a Pediatric Acute Lymphoblastic Leukemia Patient With the NUDT15 *1/*6 Genotype: A Brief Report.일반논문Fry J, Boone EC, Wang WY, John S, Lansdon LA, Farooqi MS, Yoo B, Gaedigk A, August K, Flatt TG, Ramsey LB. (2026) · DOI: 10.1111/cts.70639