시야 결손을 병실에서 빠르게 선별할 때는 정밀한 기기 검사보다 검사자와 환자가 마주 보고 할 수 있는
대면법(confrontation test)이 우선적으로 고려됩니다. 보기 2번이 정답인 이유는, 대면법이 별도의 장비 없이 침상 옆에서 시행할 수 있는 가장 기본적인 시야 검사이기 때문입니다
[1].
시야(visual field)는 망막의 각 부위가 빛을 감지하는 기능을 공간적으로 지도화한 개념입니다. 망막 질환이나 시각 경로의 병변은 구조적 변화가 눈에 띄기 전에 기능적 소실로 먼저 나타날 수 있는데, 시야 검사는 이러한 기능적 손실을 조기에 발견하는 데 핵심적인 역할을 합니다
[1]. 대면법은 검사자가 자신의 시야를 기준으로 환자의 시야와 비교하는 방식으로, 사분맹(quadrantanopia)이나 반맹(hemianopia) 같은 큰 결손을 대략적으로 확인할 수 있습니다.
나머지 보기들은 시야 결손을 직접 평가하는 검사가 아닙니다. 근거리 검사(보기 1)는 중심 시력과 굴절 상태를 보는 것이고, 각막 반사(보기 3)는 뇌신경 5번과 7번의 반사 회로를, 동공 반응(보기 4)은 뇌신경 2번과 3번의 자율신경 경로를 평가합니다. 안구운동 검사(보기 5)는 뇌신경 3, 4, 6번과 안구 운동 조절을 보는 검사로, 시야의 범위 자체를 측정하지는 않습니다.
임상에서는 시야 결손의 양상이 병변의 위치를 시사하는 단서가 됩니다. 예를 들어 특발성 두개내압상승(IIH) 환자에서 양측 측두 반맹(bitemporal hemianopia)이 나타나면 시신경교차(chiasm) 압박이 의심될 수 있습니다
[2]. 급성 뇌졸중 환자에서는 시야 이상이 흔하지만 초기 평가에서 간과되기 쉬우므로, 비전문가도 사용할 수 있는 선별 도구의 필요성이 강조됩니다
[3]. 대면법은 이러한 선별 과정의 첫 단계로, 정밀 검사가 어려운 환자에게도 적용할 수 있다는 장점이 있습니다
[4].
국가시험 관점에서 대면법은 ‘시야 검사’의 기본 술기로 분류되며, 검사자와 환자가
약 60~100cm 거리를 두고 마주 앉아 한쪽 눈씩 가리고 시행한다는 점이 자주 출제됩니다. 검사자는 자신의 손가락을 사분면별로 움직여 환자가 인지하는지 확인하며, 이때 검사자의 정상 시야가 대조 기준이 됩니다. 정밀한 시야 검사가 필요하면 험프리 시야계(Humphrey Visual Field Analyzer) 같은 자동 시야 측정으로 넘어가지만, 병실에서의 일차적 접근은 대면법으로 충분합니다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Visual Field Examinations for Retinal Diseases: A Narrative Review.일반논문Kim KE, Ahn SJ. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14155266
- [2]
Fulminant Idiopathic Intracranial Hypertension Presenting With Bitemporal Hemianopia Mimicking Chiasmal Pathology in Early Pregnancy: A Case Report.케이스리포트Ruwanpathiranage T, Sebastiampillai BS, Elsahy T. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111095
- [3]
Validation of the Vision Impairment Screening Assessment in acute stroke care: a prospective diagnostic accuracy study.일반논문Ryan SJ, Jørstad AEL, Moe MC, Skjelland M, Roy A, Rowe FJ, Jørstad ØK, Aamodt AH. (2026) · DOI: 10.1093/esj/aakag053
- [4]
Alternative perimetric tests for patients with drug-resistant epilepsy.일반논문Thakur M, Gattu AK, Murthy JMK, Satgunam P. (2025) · DOI: 10.1371/journal.pone.0318025