임신 36주 임부의 복부촉진에서 자궁저부에 단단하고 둥근 부분이, 치골결합 위에는 크고 부드러운 부분이 만져질 때 판단은?

자궁저부에서 단단하고 둥근 아두가 만져지고 골반 입구에서 크고 부드러운 둔부가 만져지면 태아는 둔위이며 선진부는 엉덩이가 된다.

임신 36주에 시행하는 복부촉진(레오폴드 술기, Leopold’s maneuvers)은 태아의 위치와 선진부를 파악하는 가장 기본적인 산과 신체사정입니다. 자궁저부에서 만져지는 태아 부위는 태아의 어느 극(pole)이 자궁 위쪽에 있는지를 반영합니다. 두정위(cephalic presentation)에서는 태아 머리가 아래쪽 골반 입구에 있으므로 자궁저부에는 상대적으로 부드럽고 불규칙한 둔부가 만져집니다. 반대로 둔위(breech presentation)에서는 엉덩이가 아래쪽에 위치하고, 단단하고 둥근 태아 머리가 자궁저부에서 촉지됩니다.

이 문제의 핵심은 자궁저부에서 단단하고 둥근 부분이 만져진다는 것은 태아 머리가 위쪽에 있다는 뜻이며, 이는 곧 둔위의 전형적인 촉진 소견입니다. 치골결합 위에서 크고 부드러운 부분이 만져지는 것은 태아의 엉덩이가 아래쪽 선진부로 내려와 있기 때문입니다. 머리는 태아 신체에서 가장 단단하고 둥근 구조물이므로, 이것이 자궁저부에서 촉지되면 태아의 세로축(longitudinal axis)에서 머리와 엉덩이의 위치가 뒤집힌 상태라고 판단할 수 있습니다.

보기별 감별을 정리하면 다음과 같습니다.보기태세자궁저부 촉진 소견치골결합 위 촉진 소견1. 두정위머리가 아래, 엉덩이가 위부드럽고 불규칙한 둔부단단하고 둥근 머리2. 견갑위어깨가 선진부, 태아 축이 가로 또는 사선자궁저부가 비어 있거나 불분명선진부가 명확하지 않음3. 둔위엉덩이가 아래, 머리가 위단단하고 둥근 머리크고 부드러운 둔부4. 안면위머리가 아래이나 목이 심하게 신전됨둔부(머리가 아래이므로)머리이나 함몰·돌출이 불규칙5. 복합위선진부 옆에 손·팔 등이 함께 내려옴선진부 종류에 따라 다름머리 또는 둔부와 함께 작은 사지 촉지

혼동 주의! 두정위와 둔위를 감별할 때 “단단하고 둥근 것 = 머리”라는 원칙은 동일하지만, 그것이 어디에서 만져지는지가 진단을 좌우합니다. 자궁저부에서 단단하고 둥근 머리가 만져지면 둔위이고, 치골결합 위에서 만져지면 두정위입니다. 문제에서 자궁저부가 단단하고 둥글다고 했으므로 두정위(1번)는 즉시 배제됩니다.

핵심! 임신 36주는 만삭에 가까운 시기입니다. 근거 자료에서도 둔위는 만삭 임신의 3~4%에서 관찰되며 제왕절개의 주요 원인 중 하나로 제시됩니다[2]. 36주 이전에는 태아가 자발적으로 두정위로 회전할 가능성이 남아 있지만, 36주 이후에도 둔위가 지속되면 분만 방식 결정과 체위요법(postural therapy) 적용 여부를 평가해야 합니다[1][2]. 따라서 36주 복부촉진에서 둔위 소견이 확인되면 단순한 기록에 그치지 않고, 초음파로 태위를 재확인하고 외부두부회전술(external cephalic version)이나 분만 계획 상담으로 이어지는 간호사정의 출발점이 됩니다.

둔위에서 선진부가 엉덩이인 이유는 태아의 가장 아래쪽에 위치한 해부학적 구조가 골반 입구 쪽으로 내려가기 때문입니다. 머리가 자궁저부에 있으면 중력과 자궁 수축에 의해 엉덩이가 아래로 밀리며, 치골결합 위에서는 머리보다 넓고 압축성이 있는 둔부가 크고 부드럽게 만져집니다. 자궁저부의 단단한 머리와 치골 위의 부드러운 둔부라는 대비가 둔위 진단의 촉진 근거입니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Evaluation of postural therapy using lateral position according to fetal back orientation on breech presentation and breech recurrence (BRLT study): An open-label randomized controlled trial.RCT/임상시험Shinmura H, Tsunoda Y, Matsushima T, Kurashina R, Watanabe A, Harigane E, Ouchi N, Suzuki S. (2025) · DOI: 10.1371/journal.pmed.1004555[2]Evaluating the effectiveness of lateral postural management for breech presentation: study protocol for a randomized controlled trial (BRLT study).RCT/임상시험Shinmura H, Matsushima T, Watanabe A, Shi H, Nagashima A, Takizawa A, Yamada M, Harigane E, Tsunoda Y, Kurashina R, Ichikawa G, Suzuki S. (2023) · DOI: 10.1186/s13063-023-07395-w