분만 후 3일째 산모가 한쪽 종아리의 부종과 깊은 압통, 좌우 둘레 3cm 차이를 보인다. 제공할 간호는?

심부정맥혈전증이 의심되면 항응고요법을 곧바로 시작하고, 혈전을 떨어뜨릴 수 있는 다리 마사지를 금하며 침범된 다리를 올려 정맥귀환을 돕는다. 적절히 항응고가 이루어진 뒤에는 조기 보행이 권장되며 절대 침상안정은 표준 처치가 아니다.

분만 후 3일째 산모에게 한쪽 종아리 부종, 깊은 압통, 좌우 둘레 3cm 차이가 나타난 것은 심부정맥혈전증(DVT)의 전형적인 임상 징후입니다. 임신과 분만은 정맥 울혈, 혈관 내피 손상, 과응고 상태라는 비르효 삼대징후(Virchow's triad)를 모두 충족시키므로 산욕기는 혈전색전증 발생 위험이 가장 높은 시기입니다[1].

감별해야 할 핵심 기전

종아리 통증과 부종이 있다고 해서 모두 DVT는 아닙니다. 표재성 혈전정맥염, 근육 파열, 림프부종 등과 감별이 필요하지만, 좌우 둘레 3cm 차이와 깊은 압통은 심부정맥 침범을 강하게 시사합니다. 임신 관련 정맥혈전색전증(PA-VTE)은 산모 사망의 주요 원인 중 하나이며, 중국에서도 출산 연령 상승과 비만, 임신 합병증 증가로 발생 추이가 늘고 있습니다[1].

구분심부정맥혈전증(DVT)표재성 혈전정맥염생리적 산후 부종침범 혈관심부정맥(비복정맥, 슬와정맥 등)표재정맥(복재정맥 등)정맥 혈관 자체는 정상압통깊은 압통, 발등 굴곡 시 통증(Homan 징후)표면을 따라 붉은 선, 국소 열감압통 없음, 함요부종 가능둘레 차이3cm 이상 차이 가능경미한 국소 부종양측성, 대칭적색전 위험폐색전증(PE) 진행 위험 높음드묾없음

보기별 간호 판단

혼동 주의! 보기 1번과 2번은 DVT가 의심될 때 절대 금기인 중재입니다. 혈전이 형성된 정맥을 주무르거나 온찜질로 혈관을 확장시키면 혈전이 떨어져 나가 폐색전증을 유발할 수 있습니다. 보기 5번처럼 다리를 아래로 내려두면 정맥 울혈이 심해져 혈전 형성이 악화됩니다. 보기 3번의 탄력붕대는 DVT 예방에는 도움이 될 수 있으나, 이미 혈전이 형성된 상태에서 세게 감는 것은 혈류를 차단하고 통증을 악화시킬 수 있어 적절하지 않습니다.

정답 중재의 근거

정답은 4번입니다. 항응고제 투여는 혈전 확장을 막고 색전증으로의 진행을 예방하는 핵심 치료입니다. 동시에 마사지를 금지하는 것은 혈전 탈락을 막기 위한 필수 조치이며, 다리 거상은 정맥 환류를 도와 부종과 통증을 완화합니다. 보조생식술 후 종아리 근육 정맥혈전증이 발생한 사례에서도 포괄적인 근거 기반 간호 중재가 적용되었으며, 여기에는 항응고 관리와 함께 혈전 탈락 위험을 낮추는 간호가 포함됩니다[2].

간호 실무 적용

산후 여성의 DVT에 대한 지식, 태도, 실천 수준을 조사한 연구에서 지식 점수는 4.19/11점으로 낮았고, 태도 점수가 실천에 매개 효과를 가지는 것으로 나타났습니다[3]. 이는 산모 교육 시 단순히 정보를 전달하는 것을 넘어, 산모가 DVT 위험을 스스로 인식하고 예방 행동을 실천하도록 태도를 변화시키는 간호 접근이 필요함을 시사합니다. 고지대 환경에서는 DVT 위험 평가 도구가 별도로 개발·검증될 만큼 위험 요인이 달라질 수 있으므로[4], 산모의 개별 위험 요인을 사정하는 것도 중요합니다. 의심 징후가 확인되면 즉시 의사에게 보고하고, 항응고제 투여 전 출혈 경향과 혈소판 수치를 확인하며, 침상 안정 시에도 반대쪽 다리와 발목의 능동 운동을 격려해 정맥 환류를 도와야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Construction of nursing-sensitive quality indicators for pregnancy-associated venous thromboembolism using the Delphi method.일반논문Yue W, Gao YY, Qin C, Chen SX, Yang M, Lin XX, Lu DM. (2026) · DOI: 10.1186/s12912-026-04517-y[2]Nursing management of a patient with calf muscle venous thrombosis complicated by bladder clot retention following oocyte retrieval: A case report.케이스리포트Shen X, Wei Q, Xu A, Yang X, Jiang X, Xu M, Wang Z. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000048766[3]The Knowledge, Attitude, and Practice Regarding Deep Vein Thrombosis Among Pregnant and Postpartum Women: The Mediating Effect of Attitude.일반논문Xu M, Fang L, Wu Y, Yan T. (2025) · DOI: 10.1002/nop2.70351[4]Construction and validation of the risk assessment scale for deep vein thrombosis in high altitude plateau areas.일반논문Sun X, Pan S, Luo M, Li Y, Ma H, Sun L, Luo Y, Tong Y. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1742559